ГИПОТРОФИЯ

мед.

Гипотрофия — тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

✎ Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

● Экзогенные причины

● Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)

● Инфекционная (острые инфекции, например сепсис)

● Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)

● Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

● Эндогенные причины

● Аномалии конституции (диатезы)

● Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм

● Пороки развития органов

● Наследственные энзимопатии

● Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)

● Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)

● Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный,

жировой виды обмена).

✎ Генетические аспекты Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (например, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

.

❐ Клиническая картина

● Степени гипотрофии.

● Гипотрофия I степени

● Дефицит массы тела — 10-20%

● Состояние ребёнка удовлетворительное

● При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе.

● Гипотрофия II степени

● Дефицит массы тела — 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см

● Общее состояние страдает незначительно

● Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)

● Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей

● Подкожная клетчатка сохранена только на лице

● Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела)

● Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)

● Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).

● Гипотрофия III степени

● Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития

● Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками

● Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц

● Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.

● Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы

● Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка

● Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия

● Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов

● Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

.

❐ Диагностика

● Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде

● Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)

● Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи

● Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения

● Общий анализ, биохимия мочи

● Биохимический анализ крови

● Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)

● Иммунограмма (при инфекционных процессах)

● Копрограмма

● Кал на дисбактериоз

● Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови

● Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз

● Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах

● Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

.

❐ Специальные методы исследования

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)

● Рентгенография кисти для определения костного возраста

● Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)

● ЭКГ для исключения ВПС.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок

● Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;

● Возраст до 1 года

● Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний

● II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам

● III стадия гипотрофии

● Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание

● 1 фаза — подготовительная. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.

● Восстановление водно-солевого обмена.

● Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой

● До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени

● До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней

● Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.

● Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

● 2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180-150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.

● 3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

✎ Лекарственная терапия:

● Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал

● Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут

● Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон

● Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)

● При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)

● При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота

● Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости

● Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

✎ Течение и прогноз: При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

● Рациональное вскармливание и сбалансированное питание

● Организация правильного режима

● Тщательный уход за ребёнком

● Физическое воспитание и закаливание

● Контроль за прибавкой массы тела

● Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода