ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ

мед.

Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000-1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200-1 300 мг; дети в возрасте 3-10 лет — 1 300-1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300-1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

.

❐ Этиология

● Гипопаратиреоз

● Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией

● Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений

● Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией

● Болезнь Олбрайта

● Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению

резорбции солей кальция и фосфора

● Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция

● Недостаточность витамина D или резистентность к его действию

● Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза

● Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость

● Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.

.

❐ Клиническая картина

● Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)

● Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах

● Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц

● Положительный симптом Труссо

● Положительный симптом Люста.

● Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)

● Гипертонус мышц до развития судорог

● Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).

● Отдалённые эффекты гипокальциемии

● Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов

● Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма

● Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

✎ Лечение этиотропное и патогенетическое.

● Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15-30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20-30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч; при хронической гипокальциемии — 1-2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании с препаратами витамина D.

● Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.

● Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.

● Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.

● Препараты витамина D.

● Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.

✎ Возрастные особенности

● Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6-18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.

● Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.

● Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание.

● Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается.

● Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного

сгибания. Длительность спазма непостоянна — от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц.

● Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания.

✎ Лечение — препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D.

● Новорождённые — гипокальциемия новорождённых.

● Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24-48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью.

● Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения).

● Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.

✎ Лечение — введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме).

● Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка

● Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)

✎ Лечение — препараты кальция.

✎ См. также: Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Е83.5 Нарушения обмена кальция

● Е89.0 Гипотиреоидизм,

возникший после медицинских процедур