ГИНЕКОМАСТИЯ

мед.

Гинекомастйя — доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

✎ Классификация:

● Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная

● Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани

● Лекарственно-обусловленная

● Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)

● Старческая (после 65 лет).

✎ Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)

● Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде

● При гипогонадизме

● Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании

● Заболевания печени — частая причина гинекомастии

● Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях

● Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени

● Заболевания щитовидной железы

● При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами

● При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина

● Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин

● Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов

● Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках

● Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины

● Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами

● Приём ЛС

● Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу

● Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов

● К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты

● Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию

● В некоторых случаях причину выяснить не удаётся

● идиопатическая гинекомастия.

✎ Генетические аспекты

● См. Приложение 2

● См.

● Ароматаза

● в

Недостаточность ферментов.

✎ Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой

● Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет

● Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет

● Возможны болезненность и выделение секрета из протоков

● Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом

● Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)

● Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев

● Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)

● Симптомы заболевания

щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

● Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)

● Поражение почек, требующее гемодиализа

● При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны

● У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.

.

❐ Лабораторные исследования

● ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин

● Функциональные пробы печени

● Другие исследования

- по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)

● Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Карцинома мужской молочной железы

● Липома

● Нейрофиброматоз

● Ложная гинекомастия.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения зависит от причины гинекомастии

● Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику

● Лечение основного заболевания

● Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию

● Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела

● При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес

● В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение

● Биопсия при подозрении на онкологическое поражение

● В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.

✎ Лекарственная терапия:

● При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)

● В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания.

Течение и прогноз

● Физиологическая гинекомастия проходит без лечения

● Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез

● В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.

✎ МКБ: N62 Гипертрофия молочной железы