ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
мед.
Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1 -4 г; у взрослых — 65-70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология
● Производящие причины
● Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
● Дистрофия
● Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
● Предрасполагающие условия
● Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
● Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
● Увеличение глубины дугласова пространства
● Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология
● Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
● Развитие соединительной ткани в мышечном слое
● Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний
проход
● Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.
.
❐ Клиническая картина
● Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
● Дети
● Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
● Боль
● Кровотечение из прямой кишки
● Подтекание каловых масс.
● Взрослые
● Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
● Чувство неполного опорожнения после дефекации
● Недержание газов и кала
● Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.
.
❐ Специальные исследования
● Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
● Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
● Сфинктерометрия
● Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз
● Геморрой
● Ректальные полипы.
.
❐ Лечение:
Оказание первой помощи
● Незамедлительное ручное вправление
● Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета — повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года. Тактика ведения
● Дети
● На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно
● Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
● Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского — сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.
● Взрослые. Показано оперативное лечение
● Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
● Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
● Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
● Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
● Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия
● Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
● Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
● Витамины группы В.
.
❐ Осложнения
● Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
● Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
● Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.
✎ Синоним: Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ
● К62.2 Выпадение заднего прохода
● К62.3 Выпадение прямой кишки
Значения в других словарях
- Выпадение прямой кишки — Частичный или полный выворот прямой кишки через задний проход наружу. У детей встречается чаще, чем у взрослых. К В. п. к. предрасполагают недостаточное развитие подвешивающего кишку аппарата, слабость мышц тазового дна... Большая советская энциклопедия
- выпадение прямой кишки — ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (Prolapsus recti), выворот через заднепроходное отверстие всех слоев стенки прямой кишки или только её слизистой оболочки. Возникает чаще у свилей, реже у собак, кр. рог. скота и лошадей. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Выпадение прямой кишки — I Выпадение прямой кишки (prolapsus recti) выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. Медицинская энциклопедия
- выпадение прямой кишки — Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Медицинский словарь
- ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ — ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ — частичный или полный выворот прямой кишки через заднепроходное отверстие при ослаблении тканей промежности и дна полости таза. Непосредственные причины: большие физические нагрузки, травмы и др. Отмечается и у животных. Большой энциклопедический словарь
