ВУЛЬВОВАГИНИТ ЭСТРОГЕНДЕФИЦИТНЫЙ

мед.

Эстрогендефицитный вульвовагинит — реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе,

● вариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов.

Факторы риска — бактериальные или грибковые инфекции влагалища.

Патоморфология

● Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел

● Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается

● Малые поло-UW губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах

● Мышцы и связки малого там, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки.

Клвяическая картина

● Зуд

● Выделения из влагалища Практически отсутствуют

● Диспареуния

● Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями

● У паци-едгок с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой шни андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики.

.

❐ Лабораторные исследования

● Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, например прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона)

● Цитологическое исследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами).

✎ Лечение:. Основа — заместительная терапия препаратами эстрогенов.

Препараты выбора

● Эстрогены конъюгированные: према-рин или пресомен — ежедневно по 0,625 мг

● Эстрадиола дипррпионат — по 1 мг ежедневно

● Эстрадиол (эстрадерм) -пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед

● Если матка не удалена, дополнительно назначают прогестерон в виде медроксипроге-стерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца

● Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами — по 2-4 г/сут.

✎ Противопоказания Эстрогены противопоказаны при раке молочной железы или эстрогензависимых новообразованиях, кровотечениях неясной этиологии, повышении свёртываемости крови, а также При беременности.

✎ Меры предосторожности

● Лечение эстрогенами следует проводить под тщательным врачебным наблюдением

● Побочные эффекты Эстрогенов: головная боль, тошнота, рвота, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, опухоли эндометрия

● Следует с осторожностью назначать эстрогены при сахарном диабете, артериальной гнпертёнзии, эпилепсии, мастопатии, гипертоксикозе. Лекарственное взаимодействие. Действие эстрогенов ослабляют вввбитураты, гидантоины, рифампицин, бутадион.

✎ Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов — постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тцомбофлебиты.

б|

● мвм. Вульвовагинит атрофический Свкткже Период перименопаузалъный МКБ

● N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

● ,N

● 6.2 Постменопаузный атрофический вагинит