БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ

мед.

Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя. Факторы риска

● Женский пол

● Генетическая предрасположенность

● Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола

● Недоедание.

.

❐ Патогенез

● Метаболизм этанола — см. Алкоголизм

● Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов

● Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация

● Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) — самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети

● Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) — признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев — холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)

● Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) — отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.

.

❐ Клиническая картина

● Бессимптомное течение у 50% пациентов

● Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела

● Боли в верхнем правом квадранте живота

● Лихорадка у 25% пациентов

● Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом)

● Увеличение печени (преимущественно левой доли)

● Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)

● Энцефалопатия

● Неврологические и соматические проявления алкоголизма — см. Алкоголизм

● Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя.

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови:

● Лейкоцитоз

● Анемия и тромбоцитопения

● Отношение АЛТ/АСТ — 2:1

● При абстиненции — снижение уровня у-глутамилтранспептидазы

● Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов

● Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA

● Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе

● Увеличение ПВ (>7-10 с — прогностически неблагоприятный признак)

● УЗИ

● Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

● Биопсия печени.

.

❐ Лечение:

● Абсолютное воздержание от употребления алкоголя

● Диета

● Острый гепатит — диета № 5а

● Хронический гепатит — диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)

● Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес

● Глюко-кортикоиды — при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии

● Трансплантация печени.

✎ Течение и прогноз: После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита — 10-15%.

✎ См. также: Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха

✎ МКБ: К70.1 Алкогольный гепатит

✎ Примечание: В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,