АРТРОПАТИЯ НЕВРОГЕННАЯ

мед.

Неврогенная артропатия — дистрофическое поражение суставов, обусловленное нарушением их вазомоторной иннервации, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептив-ной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации сустава. Наиболее часто поражаются суставы стопы, реже — локтевой и плечевой суставы. Преобладающий возраст — старше 65 лет. Преобладающий пол — мужской (3:2). Этиология

● Спинная сухотка

● Сирингомиелия

● Сахарный диабет

● Амилоидоз

● Лепра

● Наследственная сенсорная радикулярная невропатия

● Частые внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

.

❐ Клиническая картина

● Поражение не более 3 суставов (в 75% случаев — 1 сустав).

● Дебют

● Боль, гипертермия, отёк сустава

● Боль, отёк, нестабильность сустава.

● Поздние стадии

● Боль отсутствует

● Отёк, выпот в полости сустава, патологическая подвижность

● Крепитация при движении

● Деформация сустава, возможно укорочение конечности.

● Особенности при нозологических формах.

● Спинная сухотка

● Поражаются суставы нижних конечностей

● Характерны отсутствие сухожильных рефлексов и снижение болевой чувствительности.

● Сирингомиелия

● Поражаются суставы верхних конечностей

● Шейный спондилёз в 50% случаев

● Потеря болевой и температурной чувствительности верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки

● Амиотрофии

● Спастические парапарезы.

● Сахарный диабет

● Поражаются суставы стоп, особенно плюсневые и плюснефаланговые

● Полиневропатия

● Ретинопа-тия

● Трофические изменения мягких тканей.

.

❐ Лабораторные исследования

● Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <2 000 в 1 мкл, нейтрофилов <25%)

● Положительная реакция фон Вассермана при спинной сухотке. Рентгенологическое исследование

● Сужение суставной щели

● Возможны признаки перелома

● Массивные остеофиты

● Периарти-кулярная кальцификация

● Рентгенологическая картина диабетической стопы сходна с остеомиелитом, но, в отличие от последнего, прослеживаются острые края поражённых костей. Дифференциальный диагноз

● Глубокий венозный тромбоз

● Подагра.

.

❐ Лечение:

● Иммобилизация шинами или другими фиксирующими устройствами

● Исключение нагрузки на сустав

● Хирургическое лечение

● Лечение основного заболевания, даже успешное, не влияет на течение суставного процесса.

.

❐ Осложнения

● Инфекционный артрит

● Переломы

● Подвывихи

● Локальная компрессия нервов.

✎ Синоним: Шарко сустав

✎ См. также: Диабет сахарный, Лепра, Невропатия диабетическая,

СирингоМелия, Сифилис

✎ МКБ: М14.6

● Артропатия Шарко