АНГИНА ПЕРВИЧНАЯ

мед.

Первичная ангина — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично вне связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Обычно термином ангина обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита. Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная: чаще как стадии одного процесса. Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).

Катаральная ангина — преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период: от нескольких часов до 2-4 дней.

● Клиническая картина

● Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо)

● Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах

● Температура тела субфебрильная (может быть озноб)

● Изменения крови отсутствуют или незначительны

● Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации

● У детей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция

● Заболевание длится 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.

● Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

● Клиническая картина

● Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле

● Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия

● Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40-50 мм/ч

● Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты.

● Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина звёздного неба). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит.

● Клиническая картина

● Резкий подъём температуры тела до 39-40 "С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возникает рвота

● Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна

● Изменения в крови

и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине

● Длительность течения — 5-9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов — до 10-12 дней.

● Фарингоскопия: резкая гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Грипп — характерны выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения

● Другие ОРВИ — характерны ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура тела

● Острый фарингит — общее состояние страдает мало, гиперемия задней стенки глотки обычно не распространяется на нёбные миндалины, температура тела чаще нормальная

● Вторичные ангины

● Обострение хронических тонзиллитов.

.

❐ Лечение:

● Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

● Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

● Антимикробная терапия в течение 5-7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин).

● НПВС, например ацетилсалициловая кислота, — по показаниям.

● Местное лечение

● Биопарокс — ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4-5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции

● Фарингосепт -таблетку держать во рту до полного рассасывания (взрослым 3~5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3-4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение Зч

● Грамицидин С — таблетку держат во рту (защёчно) до полного рассасывания. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20-30 мин) 4 р/сут в течение 2-3 дней

● Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами калия перманганата, натрия гидрокарбоната, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода до 8-10р/сут

● Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс

● При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

● После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт.

✎ Осложнения — см. Паратонзимит, Абсцесс паратонзимярный, Сепсис тонзимогенный, Медиастинит тонзимогенный Прогноз

● Катаральная ангина — благоприятный

● При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после перенесённой ангины, независимо от тяжести её течения, часто развивается

хронический тонзиллит

● При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10-12 дней

● После первичных ангин, обусловленных |3-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы ангины (даже после катаральной), возможно развитие сопряжённых заболеваний: ревматизма, гломерулонефрита, изолированного миокардита. Профилактика — см. Тонзиллит хронический

✎ Синоним: Тонзиллит острый

✎ См. также: Тонзиллит. Ангина язвенно-плёнчатая, Ангина вторичная, рис. 4-1, рис. 4-2 МКБ. J03 Острый тонзиллит