АБСЦЕСС АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ

мед.

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация — чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

.

❐ Этиология и патогенез

● Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении

● Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника

● При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед

● При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.

.

❐ Клиническая картина

● Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.

● При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.

● Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.

● Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.

● 2 варианта развития клинической картины:

● Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно

● Повышение температуры тела до 39-40 °С

● Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке)

● Нарастание интенсивности пульсирующей боли

● Появление признаков раздражения брюшины

● Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке

● Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект — местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать

● Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.

● В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.

.

❐ Лабораторные исследования

● Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево

● Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ.

.

❐ Специальные методы исследования

● Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования

● Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости

● УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.

✎ Лечение — оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса

● Обезболивание — общее

● Доступ определяется локализацией абсцесса

● Правосторонний боковой внебрюшинный

● Через прямую кишку

● Через задний свод влагалища

● Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой

● Полость абсцесса промывают антисептиками

● Дренажи

● Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде

● Сигарообразные дренажи

● Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны

● В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.

.

❐ Осложнения

● Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области

● Сепсис

● Пилефлебит

● Абсцесс печени

✎ Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

✎ См. также: Аппендицит острый

✎ МКБ: К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом