Скарлатина

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разлитой бледно-розовой мелкоточечной сыпью по всему телу, лихорадкой и воспалением зева. Причина, производящая С., несомненно, микропаразитического характера. Производитель болезни (зараза) очень стоек, легко передается третьими лицами, вещами из зараженных домов и убивается сухим жаром при 100° Ц. Больной заразителен уже с 1 дня болезни, но наиболее на 4—7 день болезни и до конца шелушения (около 6 недель). Перенесшие С. вторично ею не заболевают. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети от 2 до 7 лет, после 12 лет восприимчивость уменьшается. В Париже умирает от С. ежегодно 200—300 детей (Camby), в Петербурге от 500 до 1200 (Филиппов). Процент смертности, иногда поднимающийся выше 30, в среднем около 14%. Патолого-анатомических изменений, характеризующих С., на трупе не наблюдают.

Симптомы. Ребенок заболевает вдруг; сильный жар, рвота, боль при глотании, на следующий день по всему телу высыпает мелкая красная сыпь, начинающаяся с шеи и верхней части груди и спины и в сутки распространяющаяся по всему телу, кроме губ, носа и подбородка. Сыпь бывает и в зеве, и на языке, который на 4—5 день становится интенсивно-красного цвета. Скарлатинозная жаба — второй характерный симптом С. — то простая катаральная или фолликулярная, то при тяжелых случаях дифтеритический невроз (не дифтерит). Темп. быстро повышается в первый же вечер до 40°, медленно и критически оканчивается. Обыкновенно в начале болезни наблюдается рвота. До описанного резкого начала болезни длится скрытый период ее, 4—7 дней. Нормальная С.: все симптомы умеренно выражены: лихорадка 39,5—40,0, боль в горле умеренная, по всему телу ярко-красная сыпь, головная боль, бред ночью, днем сонливость. Шейные железы увеличены, но подвижны. Заболевание обнаруживается сразу: рвота, жар до 39,5—40,0, на следующее утро характерная сыпь, следующие два дня сыпь ярче, maximum лихорадки на 3—4 день, когда ясно выражено и воспаление зева. После 4-го дня темп. падает, сыпь бледнеет, боль в горле меньше и на 7—9 день больной ни на что не жалуется. На 2—3 неделе наступает шелушение кожицы, которое затягивается иногда до конца 5—6 недели. Кожица на пальцах, ладонях и подошвах и местами на туловище сходит большими пластами. При легкой форме С. все симптомы: лихорадка, сыпь, жаба, выражены слабо, иногда один из них отсутствует. С. без сыпи наблюдается чаще, чем С. без лихорадки или без жабы — это так назыв. стертая С. (Scarlatina frustra). При тяжелой С. темп. высока, в горле тяжелая форма воспаления, сердечная деятельность падает, со стороны нервной системы бурные симптомы: помрачение сознания, судороги. Смерть может наступить в первый день болезни. При геморрагической С. в коже кровоподтеки, из слизистых оболочек (носа, кишок, почек) кровотечения. Цианотический цвет сыпи, как признак сердечной слабости, имеет очень неблагоприятное значение. При обильном экссудате в коже на ее поверхности образуется много мелких узелков вследствие увеличения кожных сосочков (Scarlatina papulosa). Осложнения при С. очень многочисленны и бывают как при тяжелых, так и при легких случаях, причем при тяжелых и при слаборазвитой сыпи. Опухоль подчелюстных желез иногда переходит в нагноение даже и в позднем периоде болезни. Всего чаще С. осложняется воспалением почек с 11—21 дня болезни. Частота осложнения С. нефритом находится в зависимости от характера эпидемии. Симптомы и течение скарлатинозного нефрита разнообразны. Нефрит может повести к водянке, уремии (см.) и гипертрофии сердца. Водянка сперва на лице, ногах, потом по всему телу. Как последствие нефрита бывают: водянка перикардия (hydropericardium), плевральных полостей (hydrothorax), брюшной полости (ascites) и общая (anosarca) и как исход нефрита (см.) уремия (см.). Из других осложнений С. могут быть: перикардит, эндокардит (см. Сердце, болезни его), суставной ревматизм, воспаление уха с прободением барабанной перепонки и вырождением косточек, флегмона шеи с образованием нарывов и явлениями сдавления дыхательного горла (angina Ludowici) и др.

Лечение. С целью понизить температуру у детей со здоровым сердцем — жаропонижающие, а лучше ванны, обтирания губкой; на голову — лед. При возбуждении больных — бромистые препараты, уретан, сульфонал; при угнетении нервной системы — ванны с обливанием холодной водой и возбуждающие. При упадке сердечной деятельности — сердечные средства. Лечение осложнений ведется сообразно с характером их. Развившееся после С. малокровие требует усиленного питания, назначения пепсина, соматозы. Обширные поражения клетчатки шеи требуют раннего вскрытия нарывов. Держать больных в постели надо не менее 2 недель даже в легких случаях С. На воздух выпускать не раньше 3 недель летом и 6 недель зимой. Школу посещать можно только через 6 недель со дня заболевания и после основательной дезинфекции помещения, платья, школьных принадлежностей и при отсутствии у больного следов шелушения и если в доме нет других больных С.

А.