Внематочная беременность

(graviditas extrauterina, gr. ectopica) — означает развитие плодного яйца не в нормальном плодовместилище — матке, а где-либо вне ее. Местом такого аномального развития чаще всего является Фаллопиева труба (трубная беременность), в очень редких случаях яичник (яичниковая беременность). Возможность первоначального развития плодного яйца в свободной брюшной полости (первичная брюшная, или брюшинная, беременность) оспаривается. Зато несомненно доказана так наз. вторичная брюшная беременность, при коей плодное яйцо, развивавшееся первоначально в яйцепроводе или яичнике, при дальнейшем росте вываливается в свободную брюшную полость и продолжает там развиваться. Причины этой аномалии, стоящей нередко жизни матери и всегда, за немногими исключениями, плоду, до сих пор недостаточно выяснены. По господствующей теперь теории, оплодотворение яйца происходит не в матке, а в брюшном конце Фаллопиевой трубы, в так наз. ампуле. Если оплодотворенное яйцо на пути своего странствования в матку застревает, оно находит себе в слизистой оболочке трубы почву для дальнейшего питания и развития. Подобная задержка, как полагают, может обусловливаться смещениями и перегибами трубы, сужением ее просвета, утратой ресничек мерцательного эпителия, которые должны способствовать передвижению яйца. Указанные изменения могут зависеть от предшествовавших воспалительных процессов тазовой брюшины и самой трубы. В. беременность гораздо чаще встречается у повторно беременных, нежели у первобеременных (в отношении 6:1), в особенности у женщин, раз родивших и долго за тем оставшихся бесплодными; нередко она повторяется у одной и той же женщины. Точных цифровых данных относительно частоты В. беременности мы не имеем. В то время, как в некоторых крупных клиниках не проходит недели, чтобы не встречался случай В. беременности, в клиниках небольших университетских городов, где контингент больных вербуется из окрестного сельского населения, В. беременность и до сих пор представляет редкое явление. Шаута, Альфельд и др. приводят это в связь с большим распространением триппера в городском населении, каковая болезнь именно вызывает чаще всего упомянутые воспалительные процессы тазовой клетчатки и трубы. Первое время В. беременность протекает так же, как нормальная: пропадает менструация, появляются соответственные субъективные признаки беременности, матка тоже растет до 3—4-го месяца и т. д. Однако, во многих случаях уже рано появляются схваткообразные боли в одной стороне живота, зависящие, по-видимому, от сокращений трубы. В дальнейшем течении плодовместилище, обычно труба, не в состоянии растягиваться соответственно росту плода, и потому происходит извержение плодного яйца в брюшную полость через естественное отверстие трубы (трубный выкидыш) или через разрыв ее стенки. При том и другом исходе женщина ощущает внезапную боль, нередко падает в обморок, из половых частей отходит немного крови и отпадающая (слизистая) оболочка из матки. Но главная опасность грозит со стороны внутреннего кровотечения; если беременность перешла уже во вторую половину, то это внутреннее кровотечение бывает настолько сильно, что женщина погибает в несколько минут. При благоприятных условиях кровотечение может остановиться, излившаяся кровь свертывается и образует заматочную кровяную опухоль (гематоцеле), которая мало-помалу рассасывается. Выскочившее в брюшную полость плодное яйцо в ранних стадиях также может рассосаться без остатка. Иногда же, если восстановились условия кровообращения и питания плода, последний может продолжать развиваться между петлями кишок (вторичная брюшная беременность) и достигнуть зрелости. Описаны также случаи, в которых доношенный или почти доношенный плод был удален из нелопнувшей трубы. Если плод достиг зрелости и не был своевременно удален посредством чревосечения, он неминуемо погибает. Дальнейшая судьба его следующая: либо наступает нагноение, гной пробивает себе путь наружу через брюшные покровы, через прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, вместе с гноем по временам выделяются отдельные косточки плода; либо жидкие части плода всасываются, покровы его высыхают, в них отлагаются известковые соли, и в результате получается так наз. окаменелый плод (lithopaedion). Случаев окаменелого плода собрано в литературе около 70, причем некоторые женщины носили его десятки лет, продолжали рожать и достигали преклонных лет; но и после многих лет окаменелый плод может все-таки вызвать нагноение со всеми его опасностями. Описано несколько десятков случаев, в которых В. беременность наблюдалась одновременно с внутриматочной. Исход В. беременности, предоставленный собственному течению, крайне неблагоприятен: смертность матерей достигает 70 %, плод удается спасти лишь в исключительных случаях. Поэтому принято за правило: всякую В. беременность, раз она диагностирована, квалифицировать наравне со злокачественным новообразованием и немедленно удалять ее оперативным путем. Операция дает 5—8 % смертности, при этом надо, однако, иметь в виду, что оперировать часто приходится уже на обескровленной и лежащей без пульса женщине.

В. М. О—ий.