отравление наркотическими анальгетиками
Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики. Этиопатогеиез
— Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
— Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
— Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л
— Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва. Клиническая картина
— Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).
— I стадия (лёгкое отравление)
— Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
— Гиперемия кожных покровов
— Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
— Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
— Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
— Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
— II стадия — проявления комы
— Миоз (85%)
— Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
— Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
— Выраженное снижение АД (60%)
— Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
— III стадия (тяжёлое отравление)
— Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)
— Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
— Расширение зрачков
— Брадикардия, коллапс, гипотермия.
— Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ). Диагностика
— Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
— ЭЭГ. Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Лечение: Режим
— Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
— При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
— Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
— Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
— Форсированный диурез с ощелачиванием крови
— Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
— Согревание тела
— Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия
— Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
— Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
— Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к
— Кордиамин — 2 мл в/в или п/к
— Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно. Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг. См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ МКБ. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
Медицинский словарь