гидраденит
Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет. Этиология
— Закупорка апокриновой железы
— Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде
— Сдавление протока расширенной секреторной частью железы
— Гипергидроз, ссадины, опрелость
— Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки
— Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания
— Часть триады закупорки фолликула
— Угри шаровидной формы
— Расслаивающий панникулит головы
— Гнойный гидраденит. Факторы риска
— Ожирение
— Сахарный диабет
— Гиперхолестери-немия
— Замедленный обмен веществ. Патоморфология
— Острое воспаление
— В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов. Клиническая картина
— Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей
— Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую
— Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо
— Зуд кожи
— Локальная боль
— Флюктуация при развитии абсцесса
— Температура тела повышена
— Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри). Лабораторные исследования
— Нормоцитарная анемия
— Лейкоцитоз
— Повышение СОЭ. Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора. Дифференциальный диагноз
— Фурункулёз
— Специфические инфекции
— Побочные реакции на антибиотики
— Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами. Лечение: Тактика ведения
— Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами
— Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)
— Симптоматическое лечение острых проявлений. Хирургическое лечение
— Вскрытие и дренирование очага
— Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов
— Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер
— При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков. Лекарственная терапия
— Антибиотики:
— Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или
— вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или
— эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней
— Клиндамицин 2% р-р в виде примочек
— Неомицина сульфат, рифаксимин в виде мази
— Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.
— Ретиноиды
— Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.
— Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.
— Глюкокортикоиды
— Внутрь — в виде короткого курса
— Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).
— Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин. Осложнения
— Лимфедема
— Контрактуры
— Плоскоклеточный рак в свищевых ходах
— Диссеминация инфекции
— Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи
— Анемия
— Артрит
— Амилоидоз
— Интерстициальный кератит. Течение и прогноз
— Чаще всего течение длительное рецидивирующее
— Спонтанное разрешение — редко
— Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)
— Прогрессирование рубцевания
— Образование свищевых ходов. Профилактика
— Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды
— Нормализация массы тела при ожирении. Синоним. Абсцесс туберозный МКБ. L73.2 Гидраденит гнойный
Медицинский словарь