УКУСЫ ЖИВОТНЫХ
мед.
✎ Частота: Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек -16:10000.
.
❐ Факторы риска
● Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей
● Кошки чаще кусают утром
● Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.
✎ Клиническая картина — укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые.
.
❐ Методы исследования
● 75% укушеных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов
● Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.
.
❐ Лечение:
✎ Хирургическое лечение
● Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей
● Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране
● Наложение первично-отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой
● При переломах костей кисти необходимо наложение шины.
✎ Лекарственная терапия:
● Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.
● Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.
● Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).
● Профилактическая терапия в первые 12ч после укуса
● Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней
● Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут
детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.
● При появлении первых признаков инфекции — аугментин (до получения результатов бактериологических исследований).
● Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин
● Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам
● Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida
● Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.
.
❐ Осложнения
● Септический артрит
● Остеомиелит
● Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций
● Сепсис
● Кровотечение
● Газовая гангрена
● Бешенство
● Столбняк
● Болезнь кошачьих царапин.
✎ Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. Столбняк МКБ
● Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела
● Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые
Справочник-путеводитель практикующего врача