СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ
мед.
Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна.
Частота — 4-8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской.
Этиопатогенез
● Преморбид
● Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий
● Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне
● Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)
● Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства
● Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.
✎ Генетические аспекты
● Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка
● Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия
● Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз. Фактор риска — ожирение.
.
❐ Клиническая картина
● Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей
● Храп во время сна — первый признак заболевания
● Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине
● Симптомы вследствие нарушения сна
● Сонливость днём
(в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)
● Головные боли утром
● Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность
● Снижение либидо
● Депрессия
● Данные объективного исследования
● Периоды отсутствия движений грудной стенки
● Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ
● Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Нарколепсия
● Бронхиальная астма
● Сердечная недостаточность
● Желудочно-пищеводный рефлюкс
● Сон, связанный с эпилептическим припадком.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Нормализация массы тела
● Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков
● Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления
● Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей
● Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия. Лекарственная терапия
● Препараты выбора — протрипте-лин 10-30 мг/сут или флуоксетин 20-60 мг. Примечание. Приём препаратов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.
● Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс).
.
❐ Осложнения
● Хроническая или острая (редко) гипоксия
● Аритмии сердца
● Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце.
МКБ G47.3 Апноэ во сне
Справочник-путеводитель практикующего врача