СИНДРОМ КАРОТИДНОГО УЗЛА
мед.
При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.
● Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.
● Вазодепрессия — внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.
● Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.
● Церебральный тип — встречается исключительно редко, обмороки
не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской. Этиология
● Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)
● Опухоли каротидного тела
● Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи
● Метастазы в область каротидного узла.
.
❐ Факторы риска
● Органическое заболевание сердца
● Системный атеросклероз
● Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)
● Эмоциональные нарушения.
.
❐ Клиническая картина
● Головокружение
● Обморок
● Падения
● Пелена перед глазами
● Звон в ушах
● Брадикардия
● Артериальная гипотёнзия
● Бледность
● Отсутствие симптомов после приступа.
.
❐ Диагностика
● В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)
● ЭКГ
● Дуплексное сканирование сонных артерий.
✎ Дифференциальный диагноз. Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения. Метод выбора — постановка кардиостимулятора (двухкамерного).
✎ Лекарственная терапия:
● Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании
● Симпатомиметические препараты — эфедрин
● Теофиллин
● Меры предосторожности. Одновременное применение препаратов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении. Хирургическое лечение
● Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных
● У больных с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов
● При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.
.
❐ Осложнения
● Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания
● Частые падения приводят к повреждениям и переломам.
✎ Течение и прогноз: При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. Сопутствующая патология
● Синдром слабости синусно-предсердного узла
● АВ блокада.
Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).
.
❐ Синонимы
● Каротидные синкопе
● Гиперчувствительность каротидного синуса
✎ См. также: Атеросклероз
✎ МКБ: G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.
Справочник-путеводитель практикующего врача