ПРОКТИТ
мед.
Проктит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Преобладающие возраст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в возрасте 20-60 лет, у мужчин — 40-60 лет.
.
❐ Факторы риска
● Анальные половые контакты
● Ионизирующее излучение
● Травматическое повреждение прямой кишки
● Введение ЛС в прямую кишку.
.
❐ Этиология
● Идиопатическое заболевание
● Химические или термические ожоги
● Механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах и др.)
● Болезнь Крона
● Неспецифический язвенный колит
● Неспецифические заболевания, передающиеся половым путём
● Сифилис (обычно вторичный)
● Простой герпес
● Хламидиоз
● Амебиаз
● Венерическая лимфогранулёма
● Лучевая терапия опухолей малого таза
● Васкулиты. Патоморфология
● Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки: увеличение количества лимфоцитов в базальной мембране, формирование лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение)
● Изъязвления
● Криптит.
.
❐ Клиническая картина
● Острый проктит
● Частые позывы на дефекацию
● Тенезмы
● Схваткообразные боли в низу живота
● Неприятные ощущения, чувство напряжения и инородного тела в заднем проходе
● Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с прожилками крови
● Анальный зуд (вследствие постоянного раздражения перианальной кожи выделениями из прямой кишки).
● Хронический проктит
● Чувство дискомфорта в прямой кишке
● Ощущение неполного опорожнения
● Периодические обострения, сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами.
✎ Лабораторные исследования: Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки. Лабораторные признаки, характерные для основного заболевания.
.
❐ Специальные исследования
● Ректороманоскопия
● Колоноскопия
● Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки
● Копрологическое исследование
● Определение культуры микроорганизмов со стенки кишки и кала
● Серологическое исследование на сифилис, амебиаз.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Рак толстой кишки
● Инфекции: дизентерия, сальмонеллёз
● Дисбактериоз
● Сахарный диабет
● Ишемический колит
● Псевдомембранозный энтероколит.
.
❐ Лечение:
✎ Режим:. Лечение амбулаторное или стационарное (при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от проводимой терапии). Диета — механически и химически щадящая, полное исключение из пищевого рациона острых, кислых, солёных блюд и спиртного. Дробное питание (5-6 р/день). Тактика ведения
● Этиотропная терапия
● Антисептические клизмы с 30-50 мл 0,3% р-ра колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло, аекол) в том же объёме
● Через 1-1,5 нед р-р колларгола заменяют настоем ромашки
● При наличии раздражения стенок заднего прохода и кожи перианальной области, кроме гигиенических мероприятий (подмывания не реже 2 р/сут), положительное действие оказывают сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:5 000), а также свечи с экстрактом красавки и анестезином
● При хроническом течении процесса лечение то же, что и при остром заболевании, однако курс более длителен — 1-1,5 мес
● При безуспешном лечении хронического проктита необходима биопсия слизистой оболочки для определения степени дисплазии эпителия.
Амбулаторное наблюдение. Диспансерный учёт и наблюдение до полного выздоровления, затем ежемесячный контроль в течение 6 мес. Осложнения
● Распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани
● Малигнизация слизистой оболочки прямой кишки. Прогноз при своевременном и интенсивном этиопатогенетическом лечении благоприятный.
✎ См. также: Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона, Инфекция гонококковая, Лимфогранулёма венерическая, Герпес простой МКБ. К62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой
Справочник-путеводитель практикующего врача