ПЕМФИГОИД БЕРЕМЕННЫХ
мед.
Пемфигоид беременных — редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Частота. 1:4 000-50 000 беременных.
.
❐ Факторы риска
● Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности
● Применение пероральных контрацептивов
● Опухоли из трофобласта.
.
❐ Патоморфология
● Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде капель слезы, лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов
● При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента СЗ и, иногда, IgG.
.
❐ Клиническая картина
● Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24-48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов
● Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе
● Интенсивный зуд
● Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри
● Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эрите-матозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Герпетическая инфекция
● Бенье пруриго беременных
● Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (W/W-синдром)
● Герпетиформное импетиго
● Герпетиформный дерматит
● Буллёзный пемфигоид
● Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.
.
❐ Лечение:
Общие принципы
● Амбулаторное ведение
● Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи
● Облегчение зуда
● Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения. Медикаментозное лечение
● При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолона ацетонидом 5-6 раз в день
● При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 раза в день в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда
● Антигистаминные препараты внутрь.
✎ Меры предосторожности. У детей, рождённых от женщин, получавших системные глюкокортикоиды, возможно возникновение обратимой недостаточности надпочечников.
✎ Синоним: Герпес беременных МКБ. О26.4 Герпес беременных
Справочник-путеводитель практикующего врача