ОРНИТОЗ
мед.
Орнитоз — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. Этиология. Возбудитель — бактерия Chlamydia psittaci. Эпидемиология
● Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздушно-капельный
● Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар — водоплавающие, а среди синантропных птиц — голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции — больные птицы
● Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко
● Заболеваемость -0,04-0,08:100000.
.
❐ Патоморфология
● Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами
● Образование гранулём
● Утолщение бронхиальной стенки
● Отложение иммунных комплексов
● Диффузное образование милиарных узелков.
.
❐ Клиническая картина
● Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.
● Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.
● При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.
.
❐ Методы исследования
● Серологические методы
● РСК. Диагностический титр — 1:16-1:32
● РТНГА. Диагностический титр — 1:512
и выше или 4-кратное нарастание титра AT
● Реакция прямой иммунофлюоресценции
● Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции — 3-4 нед. Повторный анализ — через 6-8 нед
● Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови — незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия
● Обзорная рентгенография органов грудной клетки — интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. Дифференциальный диагноз
● Инфекционный мононуклеоз
● Туберкулёз лёгких
● Пневмонии другой этиологии
● Туберкулёзный менингит
● Брюшной тиф.
.
❐ Лечение:
● Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.
● Препараты выбора
● Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч
● Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.
● Альтернативные препараты
● Эритромицин — 500 мг/сут в течение 14-21 сут
● Рифампицин — 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.
● Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).
● Меры предосторожности
● При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце
● Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина
● При ХПН дозу препаратов снижают
● Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.
✎ Осложнения
● Тромбофлебиты
● ТЭЛА
● Менингиты и энцефалиты
● Эндокардиты, перикардиты и миокардиты
● Почечная недостаточность
● Узловатая эритема
● Синуситы
● Дыхательная недостаточность
● Реактивные артриты (редко)
● ДВС (редко)
● Поражение клапанов сердца (редко)
● Тиреоидиты
● Панкреатиты. Течение и прогноз
● При адекватном лечении смертность не превышает 1 %
● Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии
● Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии
● На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.
.
❐ Синонимы
● Болезнь птицеводов
● Болезнь любителей птиц
● Пситтакоз
МКБ А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176-177
Справочник-путеводитель практикующего врача