ОРНИТОЗ

мед.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. Этиология. Возбудитель — бактерия Chlamydia psittaci. Эпидемиология

● Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздушно-капельный

● Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар — водоплавающие, а среди синантропных птиц — голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции — больные птицы

● Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко

● Заболеваемость -0,04-0,08:100000.

.

❐ Патоморфология

● Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами

● Образование гранулём

● Утолщение бронхиальной стенки

● Отложение иммунных комплексов

● Диффузное образование милиарных узелков.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.

● Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.

● При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.

.

❐ Методы исследования

● Серологические методы

● РСК. Диагностический титр — 1:16-1:32

● РТНГА. Диагностический титр — 1:512

и выше или 4-кратное нарастание титра AT

● Реакция прямой иммунофлюоресценции

● Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции — 3-4 нед. Повторный анализ — через 6-8 нед

● Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови — незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия

● Обзорная рентгенография органов грудной клетки — интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. Дифференциальный диагноз

● Инфекционный мононуклеоз

● Туберкулёз лёгких

● Пневмонии другой этиологии

● Туберкулёзный менингит

● Брюшной тиф.

.

❐ Лечение:

● Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.

● Препараты выбора

● Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч

● Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.

● Альтернативные препараты

● Эритромицин — 500 мг/сут в течение 14-21 сут

● Рифампицин — 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.

● Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).

● Меры предосторожности

● При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце

● Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина

● При ХПН дозу препаратов снижают

● Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.

✎ Осложнения

● Тромбофлебиты

● ТЭЛА

● Менингиты и энцефалиты

● Эндокардиты, перикардиты и миокардиты

● Почечная недостаточность

● Узловатая эритема

● Синуситы

● Дыхательная недостаточность

● Реактивные артриты (редко)

● ДВС (редко)

● Поражение клапанов сердца (редко)

● Тиреоидиты

● Панкреатиты. Течение и прогноз

● При адекватном лечении смертность не превышает 1 %

● Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии

● Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии

● На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.

.

❐ Синонимы

● Болезнь птицеводов

● Болезнь любителей птиц

● Пситтакоз

МКБ А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176-177