ОЖИРЕНИЕ
мед.
Ожирение — избыточное накопление жира в организме (избыток веса более 20% от нормы). В 25-30% случаев отмечают генетическую предрасположенность (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Частота. 24% мужчин и 27% женщин. В возрасте 50-60 лет отмечают в 2 раза чаще, чем в 20 лет. Факторы риска
● Ожирение в семейном анамнезе
● Беременность
● Сидячий образ жизни
● Диета с высоким содержанием жира
● Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни). Классификация
● По типу ожирения
● Мужской тип (андроидное или абдоминальное)
● Женский тип (гинеоидное или ягодичное)
● По степени выраженности
● Лёгкое — превышение идеальной массы тела <40%
● Умеренное — 41-100%
● Тяжёлое — >100%
● По типу роста массы жировой ткани
● Гипертрофическое — увеличение размеров жировой ткани
● Гиперпластическое — увеличение числа жировых клеток
● Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое). Этиопатогенез
● Дисбаланс между употреблением пищи и затратами энергии (физической активностью и скоростью метаболизма)
● Эндокринные и метаболические расстройства (гиперадренокорти-цизм, инсулинома, синдром Ицёнко-Кушинга). Ведущее звено патогенеза — инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
● Булимия
● Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
✎ Клиническая картина. Признаки ожирения — увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. Часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких. У очень тучных людей такое состояние прогрессирует в Шквикский синдром (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение могут сопровождать боли в пояснице, остеоартрит, артериальная гипертёнзия,
инсулиннезависимый сахарный диабет, нарушения менструального цикла. Часто наблюдают различные поражения кожи.
.
❐ Методы исследования
● Индекс массы тела (ИМТ) — масса тела (кг), разделённая на площадь поверхности тела (м2). Ожирение: ИМТ >30 кг/иг
● Описание типа распределения жира путём измерения окружности талии и бёдер и подсчёта отношения талии к бёдрам (ОТБ): при мужском типе ожирения ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин; при женском типе ожирения ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Диета (дополняют методом регулирования поведения, связанного с едой)
● Ограничение потребления энергии до 1 200-1 500 ккал/сут (ограничение потребления энергии до 400-700 ккал/сут — безопасно в течение 3 мес только под наблюдением врача)
● Возможные осложнения: дегидратация, ортостатическая гипотёнзия
● Противопоказания: ИМ или инсульт в анамнезе, заболевания печени или почек, рак, беременность, инсулинзависимый сахарный диабет, психические заболевания
● Физические упражнения малоэффективны без соблюдения диеты. Лекарственная терапия малоэффективна вследствие частого восстановления исходной массы тела после окончания приёма ЛС.
✎ Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз).
.
❐ Осложнения
● Сердечно-сосудистая недостаточность
● Сахарный диабет
● Артериальная гипертёнзия
● Гиперлипидемия
● Холецистит, хо-лелитиаз
● Остеоартрит
● Подагра
● Тромбоэмболии
● Синдром ночного апноэ.
.
❐ Синонимы
● Адипоз
● Тучность
✎ См. также: Синдром Пиквикстй(п), Диабет инсулиннезависимый Сокращения
● ИМТ — индекс массы тела
● ОТБ — отношение талии к бёдрам МКБ. Е66 Ожирение
Справочник-путеводитель практикующего врача