МАСТИТ
мед.
Мастит — воспаление молочной железы. Преобладающий возраст
● Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов
● Послеродовой мастит — в период кормления грудью
● Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) — чаще в период менопаузы.
Преобладающий пол
● Болеют преимущественно женщины
● Юношеский мастит — у подростков обоих полов в период полового созревания.
✎ Классификация:
● По течению
● Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный)
● Хронический: гнойный, негнойный
● По локализации — интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой. Этиология
● Лактационный (см. Вскармливание грудное)
● Карциноматозный
● Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем).
.
❐ Факторы риска
● Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены
● Гнойные заболевания кожи молочной железы
● Рак молочной железы
● Сахарный диабет
● Ревматоидный артрит
● Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез
● Приём глюкокортикоидов
● Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией
● Длительный стаж курения.
.
❐ Патоморфология
● Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез
● Внутрипротоковая гиперплазия эпителия
● Жировые некрозы
● Расширение протоков молочных желез.
.
❐ Клиническая картина
● Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)
● Внезапное начало
● Лихорадка (до 39-40 °С)
● Сильные боли в молочной железе
● Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами
● Лимфангиит, регионарный лимфаденит.
● Острый гнойный флегмонозный мастит
● Тяжёлое общее состояние, лихорадка
● Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок
● Лимфангиит.
● Острый гнойный абсцедирующий мастит
● Лихорадка, озноб
● Боль в железе
● Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса
● Регионарный лимфаденит.
.
❐ Лабораторные исследования
● Лейкоцитоз, повышение СОЭ
● Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Специальные исследования
● УЗИ
● Маммография (невозможно полностью исключить рак молочной железы)
● Тепловизорное исследование
● Биопсия молочной железы.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Карцинома (воспалительная стадия)
● Инфильтративный рак молочной железы
● Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией)
● Актиномикоз
● Саркоид
● Сифилис
● Гидатидная киста
● Киста сальной железы.
.
❐ Лечение:
.
❐ Консервативная терапия
● Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых
● Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита
● Повязка, подвешивающая молочную железу
● Сухое тепло на поражённую молочную железу
● Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания
● Если сцеживание невозможно, для подавления лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней
● Противомикробная терапия: эритромицин по 250-500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору)
● НПВС
● Ретромаммарная новокаиновая блокада. Хирургическое лечение
● Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем
● Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек
● Операционные разрезы
● При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля
● Интрамаммарный абсцесс — радиарный
● Ретромаммарный — по субмаммарной складке
● При небольших размерах гнойника возможно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветной трубкой и ушиванием наглухо
● Вскрытие всех свищевых ходов
● При прогрессировании процесса — удаление железы (мастэктомия).
.
❐ Осложнения
● Формирование свища
● Сепсис
● Субпекторальная флегмона.
Течение и прогноз благоприятные
● Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании
● После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу.
.
❐ Профилактика
● Тщательный уход за молочными железами
● Соблюдение гигиены кормления
● Использование смягчающих кремов
● Сцеживание молока.
✎ Синоним: Грудница
✎ См. также: Вскармливание грудное
✎ МКБ: N61 Воспалительные болезни молочной железы
Справочник-путеводитель практикующего врача