МАСТИТ

мед.

Мастит — воспаление молочной железы. Преобладающий возраст

● Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов

● Послеродовой мастит — в период кормления грудью

● Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) — чаще в период менопаузы.

Преобладающий пол

● Болеют преимущественно женщины

● Юношеский мастит — у подростков обоих полов в период полового созревания.

✎ Классификация:

● По течению

● Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный)

● Хронический: гнойный, негнойный

● По локализации — интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой. Этиология

● Лактационный (см. Вскармливание грудное)

● Карциноматозный

● Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем).

.

❐ Факторы риска

● Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены

● Гнойные заболевания кожи молочной железы

● Рак молочной железы

● Сахарный диабет

● Ревматоидный артрит

● Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез

● Приём глюкокортикоидов

● Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией

● Длительный стаж курения.

.

❐ Патоморфология

● Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез

● Внутрипротоковая гиперплазия эпителия

● Жировые некрозы

● Расширение протоков молочных желез.

.

❐ Клиническая картина

● Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)

● Внезапное начало

● Лихорадка (до 39-40 °С)

● Сильные боли в молочной железе

● Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами

● Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

● Острый гнойный флегмонозный мастит

● Тяжёлое общее состояние, лихорадка

● Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок

● Лимфангиит.

● Острый гнойный абсцедирующий мастит

● Лихорадка, озноб

● Боль в железе

● Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса

● Регионарный лимфаденит.

.

❐ Лабораторные исследования

● Лейкоцитоз, повышение СОЭ

● Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Специальные исследования

● УЗИ

● Маммография (невозможно полностью исключить рак молочной железы)

● Тепловизорное исследование

● Биопсия молочной железы.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Карцинома (воспалительная стадия)

● Инфильтративный рак молочной железы

● Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией)

● Актиномикоз

● Саркоид

● Сифилис

● Гидатидная киста

● Киста сальной железы.

.

❐ Лечение:

.

❐ Консервативная терапия

● Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых

● Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита

● Повязка, подвешивающая молочную железу

● Сухое тепло на поражённую молочную железу

● Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания

● Если сцеживание невозможно, для подавления лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней

● Противомикробная терапия: эритромицин по 250-500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору)

● НПВС

● Ретромаммарная новокаиновая блокада. Хирургическое лечение

● Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем

● Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек

● Операционные разрезы

● При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля

● Интрамаммарный абсцесс — радиарный

● Ретромаммарный — по субмаммарной складке

● При небольших размерах гнойника возможно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветной трубкой и ушиванием наглухо

● Вскрытие всех свищевых ходов

● При прогрессировании процесса — удаление железы (мастэктомия).

.

❐ Осложнения

● Формирование свища

● Сепсис

● Субпекторальная флегмона.

Течение и прогноз благоприятные

● Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании

● После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу.

.

❐ Профилактика

● Тщательный уход за молочными железами

● Соблюдение гигиены кормления

● Использование смягчающих кремов

● Сцеживание молока.

✎ Синоним: Грудница

✎ См. также: Вскармливание грудное

✎ МКБ: N61 Воспалительные болезни молочной железы