ЛАРИНГИТ
мед.
Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.
✎ Этиология и факторы риска
● ОРВИ
● Бактериальные инфекции — В-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae
● Постоянное напряжение голоса
● Вдыхание раздражающих веществ
● Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок
● Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств
● Желудочно-пищеводный рефлюкс
● Аллергия
● Курение.
✎ Клиническая картина
● Охриплость голоса
● Афония
● Першение в горле
● Повышение температуры
● Дисфагия
● Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложный круп).
.
❐ Лабораторные исследования
● Анализ периферической крови
● лейкоцитоз (при бактериальной этиологии)
● Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки. Специальные исследования
● Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагия-ми, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент
● Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков. Дифференциальный диагноз
● Дифтерия — тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах, шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку
● Заглоточный абсцесс — нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки
● Опухоли голосовых связок и гортани
● Инородное тело гортани.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Снижение голосовой нагрузки
● Паровые ингаляции, поддержание в жилом помещении повышенной влажности
● Приём большого количества жидкости
● Отказ от курения
● Мероприятия по профилактике желудочно-пищеводного рефлюкса — не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды
● Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани. Лекарственная терапия
● Антибиотики
● При вирусном ларингите не показаны
● При стрептококковых и пневмококковых инфекциях — 6 р/сут в течение 10 сут пенициллин V(феноксиметилпенициллин)
по 250 мг, ампициллин по 250-500 мг или эритромицин по 250 мг.
● Симптоматическая терапия
● Ненаркотические анальгетики (например, аспирин [ацетилсалициловая кислота] или ацетаминофен [парацетамол]) при высокой температуре тела и боли
● Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25~50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут).
● Лечение ложного крупа
● Рефлекторные воздействия — приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс
. (касание шпателем задней стенки глотки)
● Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны
● Паровые ингаляции
● Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1 % р-р адреналина гидрохлорида
● Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.
● При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок — хирургическое лечение.
✎ Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений. Сопутствующая патология
● Вирусный фарингит
● Бронхит
● Пневмония.
✎ Возрастные особенности. У пожилых проявления заболевания
менее яркие, оно хуже поддаётся лечению.
✎ См. также: Дифтерия, Трахеит бактериальный, Фарингит, Ларингит острый, Ларингит острый флегмонозный, Ларингит хронический, Ларинготрахеит МКБ
● J04.0 Острый ларингит
● J37.0 Хронический ларингит
Справочник-путеводитель практикующего врача