ЗУД АНАЛЬНЫЙ
мед.
Анальный зуд — патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи периа-нальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст — средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1).
.
❐ Этиология
● Дерматологические нарушения
● Аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики)
● Свищи прямой кишки и заднего прохода
● Трещины заднего прохода
● Доброкачественные и злокачественные новообразования
● Псориаз
● Экзема
● Себорейный дерматит
● Контактный дерматит
● Инфекционные поражения: острицы и другие гельминты, педикулёз, чесотка, дерма-томикоз
● Другие причины
● Несоблюдение правил личной гигиены
● Сахарный диабет
● Хронические заболевания печени
● Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью. Факторы риска
● Ожирение
● Повышенное потоотделение
● Анальный секс
● Использование грубой туалетной бумаги
● Пренебрежение водными процедурами
● Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры
● Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия)
● Наличие у больного или родственников сахарного диабета, грибковых поражений, запоров, диареи.
✎ Классификация:
● Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)
● Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарея, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета.
.
❐ Патоморфология
● Острый анальный зуд — межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели
● Хронический анальный зуд — выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза.
.
❐ Клиническая картина
● Острый первичный анальный зуд
● Внезапное начало
● Постоянное течение, значительная интенсивность зуда
● Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок
● Возможны потеря трудоспособности, нарушения сна, неврастения, депрессия.
● Хронический первичный анальный зуд
● Постепенное начало заболевания
● Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем, или они имеют вид тонких линейных ссадин (спицы колеса)
● Цикличность заболевания с периодами ремиссий и обострений.
● Вторичный анальный зуд
● Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении
прямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях)
● Усиливается после приёма спиртных напитков, острой или солёной пищи (при проктосигмоидите).
● У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.
.
❐ Методы исследования
● Анализ крови на содержание глюкозы
● Реакция фон Вассермана, тестирование на ВИЧ-инфекцию
● Троекратный анализ кала на яйца глистов
● Анализ кала на дисбактериоз
● Мазок отделяемого из прямой кишки на гонококки
● Кожная проба с актинолизатом, микроскопия гнойного отделяемого (друзы гриба) при актиномикозе
● Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода)
● Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит)
● По показаниям — консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога.
.
❐ Лечение:
✎ Режим: активный, лечение амбулаторное или стационарное при упорном анальном зуде с осложнённым течением. Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых. Тактика ведения
● Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой.
● При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии
● Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола или протаргола
● Норсульфазол по 0,4 г 3 р/сут или котримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут
● Местно — мазь с димедролом и салициловой кислотой, на ночь — 0,5-10% гидрокортизоновая мазь (или 3-4 р/сут).
● При дисбактериозе — бификол (10 сухих доз ежедневно в течение месяца).
● У некоторых больных эффективно обкалывание кожи вокруг заднего прохода 0,2% водным р-ром метиленового синего (0,2 г на 100 мл дистиллированной воды с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина).
● При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (сахарного диабета, трещин заднего прохода, псориаза и др.).
.
❐ Течение и прогноз
● Прогноз зависит от этиологических факторов; обычно благоприятный
● Возможно рецидивирующее течение заболевания.
.
❐ Профилактика
● Соблюдение правил личной гигиены
● Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.
✎ См. также: Зуд генитальный, Энтеробиоз МКБ. L29.0 Зуд заднего прохода
Справочник-путеводитель практикующего врача