ГИНЕКОМАСТИЯ
мед.
Гинекомастйя — доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.
✎ Классификация:
● Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
● Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
● Лекарственно-обусловленная
● Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
● Старческая (после 65 лет).
✎ Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)
● Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
● При гипогонадизме
● Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
● Заболевания печени — частая причина гинекомастии
● Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
● Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
● Заболевания щитовидной железы
● При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
● При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина
● Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
● Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
● Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
● Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
● Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
● Приём ЛС
● Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
● Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
● К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты
● Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
● В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
● идиопатическая гинекомастия.
✎ Генетические аспекты
● См. Приложение 2
● См.
● Ароматаза
● в
Недостаточность ферментов.
✎ Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой
● Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет
● Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет
● Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
● Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
● Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
● Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
● Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
● Симптомы заболевания
щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)
● Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
● Поражение почек, требующее гемодиализа
● При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
● У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.
.
❐ Лабораторные исследования
● ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
● Функциональные пробы печени
● Другие исследования
- по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)
● Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Карцинома мужской молочной железы
● Липома
● Нейрофиброматоз
● Ложная гинекомастия.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения зависит от причины гинекомастии
● Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику
● Лечение основного заболевания
● Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
● Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
● При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес
● В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение
● Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
● В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.
✎ Лекарственная терапия:
● При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
● В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания.
Течение и прогноз
● Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
● Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
● В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.
✎ МКБ: N62 Гипертрофия молочной железы
Справочник-путеводитель практикующего врача