ВЫВИХ
мед.
Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.
✎ Классификация:
● Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
● Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
● Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
● Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов
● Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
● Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
● Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
● Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
● Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
● Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
● По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед
● Открытый вывих
● Закрытый вывих.
Причины
● Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц
● Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
● Врождённые аномалии суставов и костей
● Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
.
❐ Клиническая картина
● Травматический вывих
● Резкая боль
● Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)
● Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности
● Изменение направления оси вывихнутой конечности
● Изменение длины конечности
● Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
● Симптом пружинящей фиксации
● Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
● Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
● Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.
.
❐ Диагностика
● Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях
● Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз
● Ушиб сустава
● Повреждения сухожилий
● Перелом внутри и вне сустава.
Неотложная помощь
● Иммобилизация конечности
● Применение анальгетиков
● Транспортировка в травматологическое отделение.
.
❐ Лечение:
● Раннее вправление после обезболивания
● Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед
● Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК
● При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение
● Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
✎ См. также: Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)
.
✎ МКБ: ..............................................................
● М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
● М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ
Причины — травма, например падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.
.
❐ Клиническая картина
● Боль, усиливающаяся при пассивных движениях
● Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления
● Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости
● При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной поверхности пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги.
✎ Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.
● Вывих в тыльную сторону
● Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги
● Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)
● I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении
● После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.
● Вывих в ладонную сторону
● Тракция за согнутый палец по оси
● После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.
● Накладывают гипсовую повязку на 3-4 нед.
✎ См. также: Вывих
МКБ S63.1 Вывих пальца кисти
Справочник-путеводитель практикующего врача