ВЫВИХ

мед.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

✎ Классификация:

● Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

● Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

● Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

● Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов

● Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

● Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

● Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

● Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

● Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

● Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

● По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед

● Открытый вывих

● Закрытый вывих.

Причины

● Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц

● Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)

● Врождённые аномалии суставов и костей

● Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

.

❐ Клиническая картина

● Травматический вывих

● Резкая боль

● Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)

● Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности

● Изменение направления оси вывихнутой конечности

● Изменение длины конечности

● Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

● Симптом пружинящей фиксации

● Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

● Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

● Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

.

❐ Диагностика

● Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

● Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз

● Ушиб сустава

● Повреждения сухожилий

● Перелом внутри и вне сустава.

Неотложная помощь

● Иммобилизация конечности

● Применение анальгетиков

● Транспортировка в травматологическое отделение.

.

❐ Лечение:

● Раннее вправление после обезболивания

● Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

● Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

● При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

● Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

✎ См. также: Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)

.

✎ МКБ: ..............................................................

● М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

● М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ

Причины — травма, например падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.

.

❐ Клиническая картина

● Боль, усиливающаяся при пассивных движениях

● Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления

● Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости

● При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной поверхности пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги.

✎ Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.

● Вывих в тыльную сторону

● Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги

● Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)

● I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении

● После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.

● Вывих в ладонную сторону

● Тракция за согнутый палец по оси

● После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.

● Накладывают гипсовую повязку на 3-4 нед.

✎ См. также: Вывих

МКБ S63.1 Вывих пальца кисти