АНЕВРИЗМА
мед.
Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.
Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм. Этиопатогеиетическая классификация
● Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса
● Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе
● Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой сиетемы
● Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях
● Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита
● Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца, Топографическая классификация
● Аорты (см. Аневризма аорты).
● Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже
- врождённая.
● Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма внутричерепная.
● Каротидно-югулярная (соустье каротидноюгулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.
● Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.
● Аневризмы других артерий.
● Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии
● Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты
● Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз
● При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии
● УЗИ позволяет выявить аневризму
● Ангиография помогает выбрать метод реконструкции
● Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен.
● Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертёнзия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста.
● Сердца аневризма
● Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками
● Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ
● Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью
● Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболии.
✎ Лечение: Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений
● Сердечно-сосудистая недостаточность
● Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия
● Тромбоэмболия ветвей аорты.
✎ См. также: Аневризма аорты, Аневризма аорты расслаивающая,
Аневризма артериовенозная, Аневризма брюшной аорты, Аневризма
внутричерепная
✎ МКБ: 172.9 Аневризма неуточнённой локализации
✎ Литература: 336: 242-246
Справочник-путеводитель практикующего врача