остеомиелит

Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской. Этиология

— Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы

— Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы

— Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов

— Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска

— Серповидноклеточная анемия

— Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики

— Гемодиализ

— Наличие протезного ортопедического аппарата

— Сосудистая недостаточность

— Невропатии

— Сахарный диабет. Патогенез и классификация

— Гематогенный

— Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу

— Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома

— Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта

— Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. Патоморфология

— Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала

— Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга. Клиническая картина

— Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей

— Резкое повышение температуры тела

— Раздражительность, слабость

— Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.

— Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых

— Постепенное начало

— Течение больше напоминает хроническое

— Острый эпизод бактериемии в анамнезе

— Острые системные проявления наблюдают редко.

— Хронический остеомиелит

— Незаживающая язва или дренирующий свищ

— Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.

— Инфекция протезного аппарата

— Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища

— Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава. Лабораторные исследования. При остром остеомиелите — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Специальные исследования

— Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании

— Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом

— Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед

— Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)

— КТ, МРТ

— Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия. Дифференциальный диагноз

— Системные инфекции другого происхождения

— Асептический инфаркт кости

— Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей

— Невропатические заболевания суставов

— Переломы

— Подагра. Лечение: Тактика ведения

— Госпитализация

— Постельный режим

— Иммобилизация поражённой конечности

— Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)

— Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Лекарственная терапия. Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя

— Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч

— Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч

— Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч

— Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч

— Уназин по 3 г в/в каждые 6ч

— Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч

— Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч

— Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч

— Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. Хирургическое лечение

— Дренирование и удаление некротизированных тканей

— У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация. Осложнения

— Костный абсцесс

— Секвестр

— Активные свищи

— Костная гранулёма

— Хроническая флегмона костного мозга

— Патологический перелом

— Хронический сепсис

— Злокачественная дегенерация

— Потеря протезного аппарата. Течение и прогноз

— Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией

— Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости

— Процесс заживления занимает обычно 6 нед. Синонимы

— Костоеда (устар.)

— Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит