ОСТЕОМИЕЛИТ

мед.

Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.

.

❐ Этиология

● Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы

● Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы

● Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов

● Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска

● Серповидноклеточная анемия

● Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики

● Гемодиализ

● Наличие протезного ортопедического аппарата

● Сосудистая недостаточность

● Невропатии

● Сахарный диабет. Патогенез и классификация

● Гематогенный

● Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу

● Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома

● Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта

● Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.

.

❐ Патоморфология

● Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала

● Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.

.

❐ Клиническая картина

● Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей

● Резкое повышение температуры тела

● Раздражительность, слабость

● Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.

● Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых

● Постепенное начало

● Течение больше напоминает хроническое

● Острый эпизод бактериемии в анамнезе

● Острые системные проявления наблюдают редко.

● Хронический остеомиелит

● Незаживающая язва или дренирующий свищ

● Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.

● Инфекция протезного аппарата

● Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк,

образование свища

● Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.

✎ Лабораторные исследования: При остром остеомиелите — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

.

❐ Специальные исследования

● Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании

● Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом

● Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед

● Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)

● КТ, МРТ

● Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Системные инфекции другого происхождения

● Асептический инфаркт кости

● Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей

● Невропатические заболевания суставов

● Переломы

● Подагра.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Госпитализация

● Постельный режим

● Иммобилизация поражённой конечности

● Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)

● Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

✎ Лекарственная терапия:. Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя

● Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч

● Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч

● Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч

● Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч

● Уназин по 3 г в/в каждые 6ч

● Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч

● Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч

● Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч

● Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. Хирургическое лечение

● Дренирование и удаление некротизированных тканей

● У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

.

❐ Осложнения

● Костный абсцесс

● Секвестр

● Активные свищи

● Костная гранулёма

● Хроническая флегмона костного мозга

● Патологический перелом

● Хронический сепсис

● Злокачественная дегенерация

● Потеря протезного аппарата.

.

❐ Течение и прогноз

● Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией

● Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости

● Процесс заживления занимает обычно 6 нед.

.

❐ Синонимы

● Костоеда (устар.)

● Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит