ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

мед.

Эпидемический паротит — широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.

✎ Эпидемиология. Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами болезни. Путь передачи — воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у пациентов старше 40 лет.

.

❐ Клиническая картина

● Периоды заболевания

● Инкубационный период (11-21 сут)

● Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток

● Период развёрнутых клинических проявлений (7-9 сут)

● Период реконвалесценции (до 2 нед).

● Клинические симптомы

● Поражение околоушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока

● Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта)

● Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки)

● Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки)

● Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота

● Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки

● Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко

● Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления

● Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями

● Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2-4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез.

.

❐ Методы исследования

● Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани

● Обнаружение AT к Аг вируса

● РСК (рост титра AT в динамике болезни в 4 раза и более)

● РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше)

● При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию

● Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко

● Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз

● Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите

● Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инфекционный мононуклеоз

● Дифтерия

● Гемобластозы

● Саркоидоз

● Синдром Микулича

● Гнойный,

неэпидемический паротит

● Синдром Шёгрена

● Слюннокаменная болезнь

● Опухоли слюнной железы.

.

❐ Лечение:

● Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде)

● Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях

● Симптоматическая терапия

● При менингите — дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома

● При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1-3 мг/кг в течение 3-5 сут.

.

❐ Осложнения

● Орхит

● Менингит

● Панкреатит

● Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 15 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего.

✎ Синоним: Свинка

✎ См. также: рис. 4-11

✎ МКБ: В26 Эпидемический паротит