БУРСИТ

мед.

Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

✎ Частота: Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.

✎ Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

.

❐ Патоморфология

● При остром бурейте — растяжение синовиальной сумки экссудатом

● При хроническом бурейте — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

.

❐ Клиническая картина

● Острый бурсит

● Боль

● Локальная болезненность при пальпации

● Ограничение объёма движений

● Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

● Хронический бурсит

● Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация

● Атрофия регионарных мышц.

● Локализации

● Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.

● Область коленного сустава:

● Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])

● Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])

● Семимембранозный, или киста Бёйкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.

● Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы.

● Область голеностопного сустава:

● Ахиллобурсит

● Пяточный фасциит

● Подошвенный фасциит.

● Область седалищного бугра (ягодица портного).

● Область большого вертела бедренной кости.

.

❐ Лабораторные исследования

● СОЭ может быть увеличена

● Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры

● Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

✎ Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Разрыв мышц и сухожилий

● Си-новит

● Остеомиелит

● Целлюлит.

.

❐ Лечение:

● При неинфекционном остром бурейте

● Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область

● НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах

● При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.

● Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.

● При инфекционном остром бурейте

● Дренаж сумки — многократные пункции

● Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.

● При хроническом бурейте

● НПВС

● Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии

● При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов

● Бурсэктомия при частых рецидивах

● При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

✎ См. также: Тендинит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● М71 Другие бурсопатии

● М71.9 Бурсопатия неуточнёниая