БУЛИМИЯ

мед.

Булимия — расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.

✎ Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов

● Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):

● Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия

● Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры

● Синдром Варади-Паппа (*277170)

● Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. Факторы риска

● Импульсивная личность

● Низкое чувство собственного достоинства

● Высокие требования к себе

● Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей)

● Стрессовые ситуации.

.

❐ Клиническая картина

● Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией

● Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела

● Пациенты, как правило, отрицают, что они больны

● Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела

● Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела

● Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения

● Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела

● Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными препаратами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы

● Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина

● Возможно чередование приступов булимии и анорексии

● Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.

.

❐ Методы исследования

● Лабораторные данные:

● Повышение содержания мочевины в сыворотке крови

● Гипокалиемия

● Метаболический алкалоз

● Гипохлоремия

● Положительная дексаметазоновая проба

● Низкий иммунорегуляторный индекс

● Специальные методы:

● МРТ/КТ

● ЭЭГ

● Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз

● Заболевания желудочно-кишечного тракта

● Неврогенная анорексия

● Опухоль гипоталамуса

● Эпилепсия

● Дисморфоз

● Синдром Клювера-Бьюси

● Синдром Клейне-Левина

● Пограничное расстройство личности

● Депрессивные расстройства

● Шизофрения.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения

● Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. Лекарственная терапия

● Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.

● ТАД:

● Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)

● Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.

● Блокаторы транспорта серотонина:

● Флуоксетин по 40-80 мг/сут

● Сертралин по 50-200 мг/сут

● Пароксетин по 20-60 мг/сут

● Флувоксамин по 50-200 мг./сут.

● Ингибиторы МАО: пиразидол — 50-75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150-300 мг/сут.

● Метоклопрамид — 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и

перед сном (для профилактики рвоты). Меры предосторожности

● Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ

● Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки

● При назначении ТАД после флу-оксетина необходимо принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма

● Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не менее 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома

● ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот.

✎ Течение и прогноз: Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.

.

❐ Синонимы

● Кинорексйя

● Голод волчий

МКБ

● F50.2 Нервная булимия

● F50.3 Атипичная нервная булимия