Тропические дерматозы
Тропи́ческие дерматозы
Группа заболеваний кожи, встречающихся преимущественно в странах с тропическим климатом. При расширяющихся международных связях не исключается возможность завоза Т. д. в любую страну мира.
Значительная заболеваемость Т. д. обусловлена высокой температурой окружающей среды, обильной инсоляцией, повышенной влажностью, разнообразием флоры и фауны, а также неполноценным питанием, плохими жилищно-бытовыми условиями, низкой санитарной грамотностью, недостаточной медицинской помощью.
Наиболее часто встречаются инфекционные, паразитарные и токсико-аллергические Т. д. К инфекционным Т. д. относят тропические пиодермии, тропические язвы, а также поражения кожи при номе (Нома), лейшманиозе (Лейшманиозы), лепре (Лепра), фрамбезии и других инфекционных болезнях. Среди тропических пиодермий выделяют пиоз Мансона (тропическое буллезное импетиго) и тропический везикулезный акродерматит. Пиоз Мансона вызывается стафилококками. Заболевание поражает обычно женщин и детей; имеет острое течение, характеризуется диссеминированными буллезно-пустулезными элементами; возможны общие проявления (например, слабость, головная боль). Тропический везикулезный акродерматит обусловлен стрептококками. Проявляется множественными болезненными пустулами — фликтенами, иногда эрозиями, которые обычно локализуются на тыле кистей и стоп. Заболевание имеет острое течение. Возможны рецидивы с развитием лимфостаза. Лечение тропических пиодермий проводят антибиотиками; пустулы вскрывают, высыпания смазывают бриллиантовым зеленым или фукорцином.
Тропические язвы чаще вызываются пиококками. Они различаются по этиологии и клинической картине. Так, истинная тропическая язва отмечается у лиц (обычно у ослабленных мужчин), проживающих в местностях с высокой влажностью. Процесс начинается с появления на стопах и голенях в местах травмы единичных фликтен, трансформирующихся в округлые грязно-серые растущие безболезненные язвы с подрытыми краями (рис. 1). Характерно торпидное течение. Тропикалоидная язва наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте. Ее отличительными признаками являются небольшие размеры, отвесные края, образование толстых корок, а также тенденция к самоизлечению. Язва пустынь возникает у лиц, проживающих в засушливых районах. Она локализуется на голенях, возможна на лице, кистях и предплечьях, характерны множественность очагов и болезненность в них. Коралловая язва наблюдается у рыбаков, ныряльщиков за жемчугом в местах уколов типами рифов. Процесс начинается с появления воспалительного болезненного инфильтрата: в дальнейшем он трансформируется в поверхностные гнойные язвы с подрытыми краями, имеющие торпидное течение. Лечение тропических язв проводят антибиотиками, витаминами. Наружно показаны дезинфицирующие примочки и мази: рекомендуется полноценное питание. При коралловой язве необходимо предварительно удалить шипы рифов. В целях профилактики требуется дезинфицирующая обработка ссадин, царапин, мест уколов.
Поражение кожи при фрамбезии — высококонтагинозном трепонематозе — характеризуется образованием в месте внедрения возбудителя фрамбезиомы — язвы с мягким основанием, сопровождающейся регионарным лимфаденитом. В дальнейшем наступает генерализация инфекции, сопровождающаяся появлением на коже множественных фрамбезидов — папул, покрытых веррукозными разрастаниями.
У части больных, обычно через 15—25 лет, возникает третичный период фрамбезии, который характеризуется глубокими, иногда обширными поражениями кожи, подкожной клетчатки в виде подкожных (реже костных) гумм и гунду — болезненвых костных опухолевидных образований, располагающихся симметрично по обе стороны носа Лечение осуществляют антибиотиками. Наружно применяют повязки с антисептическими растворами. Прогноз для жизни при своевременно начатом лечении благоприятный.
Паразитарные Т. д. включают поверхностные тропические микозы, а также поражения кожи при миазах (Миазы) и филяриатозах (Филяриатозы). К поверхностным тропическим микозам относятся тропический черный лишай, тропический белый лишай и токело. Тропический черный лишай является кератомикозом, проявляется темно коричневыми шелушащимися полициклическими пятнами, локализующимися на любом участке кожи. Тропический белый лишай представляет собой симметрично расположенные зудящие эритематозно-папулезные очаги с пузырьками и эрозиями, оставляющие полициклические участки гипопигментации (рис. 2). Токело — черепицеобразный микоз. Поражает кожу туловища и конечностей; проявлется зудящими эксцентрическими светло-коричневыми пятнами, которые покрываются чешуйками, прикрепленными по периферии очагов и нависающими над их центром подобно черепице. Диагноз поверхностных тропических микозов подтверждают обнаружением грибка в соскобах с очагов. Лечение проводят 5—10% серно-салициловой мазью, 2% салициловым спиртом, при обширном поражении показан внутрь низорал.
К токсико-аллергическим Т. д. относят тропические фитодерматиты и токсикодермии (джунглевые дерматиты), которые представляют собой острые воспалительные поражения кожи вследствие контакта с некоторыми тропическими растениями или при вдыхании пыльцы. Раздражающим действием могут обладать любые компоненты растений — эфирные масла, ферменты, смолы, алкалоиды и др. В патогенезе основную роль играют сенсибилизация, реже идиосинкразия или прямое раздражающее воздействие. Клинические проявления (покраснение, отечность, образование пузырей или пузырьков, сильное жжение или зуд, иногда лихорадка, озноб) соответствуют аллергическому или токсическому дерматиту, в ряде случаев экземе. Необходимо прежде всего устранить контакт с раздражителем, рекомендуются обмывания кожи или примочки, а также десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.
Библиогр.: Бабаянц Р.С. Кожные и венерических болезни жарких стран. М., 1984.
Рис. 1. Округлые грязно-серые тропические язвы с подрытыми краями на голени.
Рис. 2. Симметрично расположенные эритематозно-папулезные очаги с пузырьками и эрозиями, полициклические участки гипопигментации на спине больного при тропическом белом лишае.
