Поликардиография

I

Поликардиография (греч. poly много + kardia сердце + graphō писать, изображать)

метод неинфазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики. Относительная простота и доступность метода позволяют использовать его в кабинетах функциональной диагностики поликлиник.

Разделение сердечного цикла на фазы (или периоды) связано с выделением этапов функционирования сердца как насоса, которые выявляются при анализе кривых давления в полостях сердца и динамики объема этих полостей за сердечный цикл. Сердечный цикл подразделяется на 11 фаз, из которых 5 приходится на период систолы желудочков сердца, 6 — на период их диастолы (рис. 1). При синхронной регистрации фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы сонной артерии (ССА) можно определить запаздывание пульсовой кривой (по отношению к кривой давления в аорте), которое соответствует интервалу времени между II тоном на ФКГ (см, Фонокардиография) и инцизурой на волне ССА (см. Сфигмография), причем начало II тона соответствует моменту, когда давление в аорте превышает внутрижелудочковое. Начало высокочастотных колебаний I тона принимают синхронным с началом быстрого подъема внутрижелудочкового давления, т.е. с началом механической систолы желудочка. Одновременная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет дополнить классический фазовый анализ данными о соотношении электрической и механической систол левого желудочка (рис. 2).

Техника исследования состоит в получении синхронной записи ЭКГ, ФКГ и ССА, которые в совокупности составляют поликардиограмму (ПКГ). Для этого используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками. Качество исследования зависит от четкости регистрации элементов всех кривых. ЭКГ записывают в том отведении, в котором четко выявляется зубец Q (см. Электрокардиография), а ФКГ — в среднечастотном диапазоне. На ССА должны быть хорошо видны начало анакроты и инцизура, на ФКГ — начало высокочастотных осцилляций тонов сердца. Четкость воспроизведения ряда элементов ССА повышается при записи дифференциальных кривых центрального пульса. Для уменьшения ошибки при определении интервалов между элементами ПКГ регистрацию производят со скоростью лентопротяжки не менее 100 мм/с.

Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют с помощью измерителя или специальной прозрачной линейки. Результаты измерений анализируют как по отдельности, так и в качестве составляющих ряда важных расчетных показателей (табл. 1; см. также рис. 1 и 2).

Таблица 1

Показатели, характеризующие сердечный ритм и деятельность левого желудочка сердца, определяемые с помощью поликардиографии

| Показатели                                                | Принятое          | Временной интервал между      |

|                                                                  | обозначение      | элементами ПКГ или способ      |

|                                                                  |                          | расчета показателя                   |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность сердечного цикла                | С                      | R — R (ЭКГ)                              |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Число сердечных сокращений за 1 мин     | ЧСС                  |                                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность электрической систолы       | —                     | Q—T (ЭКГ)                                |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность акустической систолы         | S_a                     | I тон — II тон (ФКГ)                    |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность протодиастолы                    | P                      | e—f (ССА)                                 |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фаза асинхронного сокращения                 | АС                    | Q (ЭКГ) — I тон (ФКГ)                |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фаза изоволюмического сокращения         | IC                      | Разность между S_a и                 |

|                                                                  |                          | интервалом с — f(CCA)             |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Период напряжения                                   | T                       | Сумма АС + IC                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Период изгнания                                       | E                      | с—е (ССА)                                |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность механической систолы        | S_m                     | Сумма IC + Е                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность общей систолы                    | S_o                     | Сумма Т + Е                             |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность систолы по Блумбергеру     | —                     | Сумма S_o + Р                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Длительность диастолы                            | D                      | Разность С—S_o                         |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Механический коэффициент Мюллера —  | —                      |                                            |

| Блумбергера                                             |                          |                                                  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Внутрисистолический показатель              | ВСП                  |                                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Индекс напряжения миокарда                   | ИНМ                 |                                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Время изгнания минутного объема            | ВИМО               | Е․ЧСС                                       |

Установление с помощью П. фазы изоволюмического сокращения (IC) и периода изгнания (Е) позволяет при наличии данных об ударном объеме сердца (УО) и диастолическом давлении (ДЦ) определить важные характеристики деятельности сердца — среднюю скорость изгнания крови (V_e = УО/Е) и начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления [V_i = (ДД — 5 мм рт. ст.)․IC].

Нормальные показатели ПКГ соответствуют колебаниям их значений у лиц, не имеющих нарушений сердечной деятельности и общей гемодинамики. Ряд показателей из представленных в табл. 1 разделяют на так называемые статические и динамические. К статическим относят показатели, значения которых слабо зависят от частоты сердечных сокращений и составляют в норме: АС — 0,04—0,07 с; IC — 0,02— 0,05 с; сумма АС + IC, т.е. период напряжения (или период предызгнания по американской терминологии), — 0,06—0,11 с, длительность продиастолы — 0,02—0,05 с.

Динамическими называют показатели, значения которых выражение зависят от частоты сердечных сокращений и могут быть определены как должные для данной длительности сердечного цикла по формулам Карпмана:

Е = 0,109․С + 0,159 с

S_m = 0,114․С + 0,185 с

S_o = 0,12․С + 0,235 с

D = 0,88․С — 0,235 с

Расхождения между фактическими значениями этих показателей и вычисленными по приведенным формулам в норме не выходят за пределы ± 0,02—0,03 с.

Клиническое применение. С помощью П. определяют фазовые сдвиги в сердечном цикле, связанные с нарушениями сократительной функции миокарда или с изменениями экстракардиальных условий гемодинамики. К последним относится, например, увеличение сопротивления изгнанию крови при стенозе аорты или увеличение кровенаполнения желудочков при недостаточности клапана аорты. В первом случае имеет место нагрузка сердца сопротивлением, а во втором — нагрузка объемом.

Выделены пять так называемых фазовых синдромов (табл. 2), то есть изменений длительности фаз сердечного цикла, характерных для определенных изменений деятельности сердца или условий этой деятельности.

Таблица 2

Типы фазовых синдромов по Карпману

Примечание. Знаки <, >, = обозначают соответственно уменьшение, увеличение или отсутствие изменений показателей, определенных с помощью поликардиографии.

Фазовый синдром нагрузки объемом обнаруживается при аортальной недостаточности, открытом артериальном протоке, при значительной брадикардии, а также в постэкстрасистолических сокращениях, которые следуют за компенсаторными паузами. Фазовый синдром высокого диастолического давления (синдром нагрузки эластическим сопротивлением) наблюдается при повышенном АД. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочка (синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением) отмечается при стенозе аорты и указывает на высокую степень гиперфункции сердца.

Фазовый синдром гиподинамии встречается чаще всего при нарушениях сократительной функции миокарда у больных с диффузным кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, аневризме сердца и т.п. Функциональная гиподинамия наблюдается во время экстрасистолы, а также у высокотренированных спортсменов (регулируемая гиподинамия).

Фазовый синдром гипердинамии возникает в условиях интенсивной мышечной работы у здоровых лиц и при тахикардии различного генеза.

Не всегда фазовые синдромы выявляются во всей совокупности признаков, приведенных в табл. 2; это зависит от степени нарушений сократительной функции миокарда, комбинации разных типов патологии и от состояния компенсаторных механизмов.

Наиболее информативно исследование показателей П. в динамике, позволяющее определить в ряде случаев степень участия функциональных и органических причин выявленных нарушений и оценить эффективность проводимого лечения.

Библиогр.: Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности, М., 1965; Палеев Н.Р. и Каевицер И.М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975.

Рис. 1. Схема фазовой структуры сердечного цикла (взят цикл между зубцами Q двух соседних желудочковых комплексов электрокардиограммы, изображенной вверху): I — общая систола; II — диастола; А — механическая систола; В — период расслабления; С — систола предсердий; D — период наполнения желудочков; Е — период изгнания; 1 — фаза асинхронного сокращения (АС); 2 — фаза изоволюмического сокращения (IC); 3 — протосфигмический интервал; 4 — фаза максимального изгнания; 5 — фаза редуцированного изгнания; 6 — протодиастолический интервал (Р); 7 — фаза изоволюмического расслабления (ФИР); 8 — фаза быстрого наполнения; 9 — диастазис; 10 — систола предсердий; 11 — интерсистолический интервал.

Рис. 2. Основные элементы нормальной поликардиограммы. На электрокардиограмме (ЭКГ): Q, R, S, Т — основные зубцы желудочкового комплекса; на фонокардиограмме (ФКГ): I — первый тон сердца, II — второй тон сердца; на сфигмограмме сонной артерии (ССА) точками с, e, f обозначены моменты, совпадающие с изменениями давления в сонной артерии и динамикой аортального клапана: с — начало подъема давления, е — соответствует началу крутого падения давления, f — моменту закрытия аортального клапана (инцизура ССА). Интервалы: R—R — сердечный цикл (С); Q—Т — электрическая систола; I—II — акустическая систола (Sа); Q—I — фаза асинхронного сокращения (АС); с—e — период изгнания крови (Е) из левого желудочка; с—f — сумма Е и времени протодиастолы (Р), соответствующему интервалу е—f.

II

Поликардиография (Поли- + Кардиография)

синхронная графическая регистрация нескольких проявлений сердечной деятельности, позволяющая произвести ее фазовый анализ; включает запись сфигмограммы сонной артерии, электрокардиограммы и фонокардиограммы.