Нистагм

I

Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота)

повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).

Выявляется Н. путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20—30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон. Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.

В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют вестибулярный Н., обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора, и оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза. Вестибулярный Н. складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временное соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 — 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.

Спонтанный Н. всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе. По направлению Н. можно судить об уровне поражения. Так, горизонтальный Н. указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный — верхних ее отделов, вращательный — нижних; конвергирующий Н. является симптомом поражения среднего мозга. Амплитуда движений глазных яблок при Н. свидетельствует о степени поражения вестибулярного анализатора. Резкое преобладание горизонтального Н. в одном направлении указывает на односторонность поражения лабиринта или ц.н.с. (односторонний гнойный лабиринтит, тромбоз лабиринтной артерии, трещина пирамиды височной кости, опухоль преддверно-улиткового нерва). Преобладание спонтанного Н. в одном глазу указывает на поражение мозгового ствола, заднего продольного пучка, глазодвигательного или отводящего нерва. Резкое удлинение медленной фазы вестибулярного спонтанного Н. в сочетании с плавающими движениями глазных яблок указывает на тяжелое поражение в области мозгового ствола и наблюдается в остром периоде инсульта, при травматических кровоизлияниях в головной мозг, в острой стадии менингоэнцефалита, при опухолях головного мозга, сопровождающихся резким повышением внутричерепного давления.

Искусственно вызванный Н. обычно наблюдается у здоровых людей; при патологии изменяются его параметры. Основными видами искусственного Н. являются калорический, вращательный и послевращательный, прессорный. Калорический Н. наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта. Для его выявления в наружный слуховой проход вливают 100 мл воды t° 25° в течение 10 с. При отсутствии эффекта вливают воду t° 19°. Исследуют каждый лабиринт в отдельности (проба противопоказана при перфорации барабанной перепонки, среднем отите). В норме калорический Н. появляется через 25—30 с. При патологии он вовсе не возникает или увеличиваются его длительность, интенсивность, изменяются другие характеристики. Так, при коматозном состоянии любой этиологии при калорической пробе глаза «уплывают» в сторону медленной фазы Н. и длительно (2—3 мин) остаются в этом положении, что является прогностически неблагоприятным симптомом. При глубокой коме калорический Н. выпадает.

Вращательный и послевращательный Н. возникает в результате вращения в кресле Барани (проба противопоказана при приступе болезни Меньера, лабиринтите, инсульте, в остром периоде черепно-мозговой травмы, резком повышении внутричерепного давления). Чаще исследуют послевращательный нистагм. В норме он появляется сразу после вращения и длится 20—30 с. При патологии продолжительность Н. возрастает до 50—55 с, при выраженных нарушениях (полное двустороннее выпадение вестибулярной функции в результате применения ототоксических антибиотиков или после менингита, при поражении подкорковых отделов головного мозга и др.) он может совсем не вызываться.

Прессорный Н. возникает при надавливании на козелок ушной раковины у лиц с разрушением стенки лабиринта вследствие хронического гнойного отита.

Оптокинетический Н. вызывается искусственно вращением специального барабана перед глазами исследуемого. Он также имеет медленную и быструю фазы; изменения параметров нистагма свидетельствует о патологическом процессе в задней черепной ямке или в глубине затылочной доли.

К другим видам Н. относят профессиональный (например, дрожательный Н. у шахтеров), врожденный (обусловлен недоразвитием вестибулярной системы, часто сопровождает наследственные заболевания нервной системы), фиксационный и установочный (возникает при крайнем отведении взора в результате утомления глазных мышц), произвольный (наблюдается у лиц, обладающих способностью воздействовать на мышцы, не подчиняющиеся произвольному сокращению).

Библиогр.: Благовещенская Н.С. Электро-нистагмография при очаговых поражениях головного мозга, Л., 1968; Лихачев С.А. Электроды для монокулярной регистрации нистагма, Журн. ушн., нос., горл. бол., № 6, с. 76, 1987.

II

Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazō дремать, сонливо клонить голову)

непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок.

Нистагм ассоциированный (n. associatus; син. Н. содружественный) — Н., при котором движения обоих глазных яблок направлены в одну сторону.

Нистагм бинокулярный (n. binocularis) — Н., при котором движутся оба глазных яблока.

Нистагм вертикальный (n. verticalis) — Н., при котором движения совершаются снизу вверх и сверху вниз.

Нистагм вестибулярный (n. vestibularis) — Н., обусловленный раздражением какого-либо отдела вестибулярного анализатора.

Нистагм вращательный (n. rotatorius) — искусственно вызванный Н., возникающий во время вращения испытуемого (например, в кресле Барани); быстрый компонент Н. в. направлен в сторону вращения.

Нистагм гальванический (п. galvanicus) — горизонтальный или горизонтально-ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода.

Нистагм горизонтально-ротаторный (п. horizontalis rotatorius) — Н., при котором совершаются одновременно горизонтальные движения глазных яблок и их вращение вокруг сагиттальной оси.

Нистагм горизонтальный (n. horizontalis) — Н., при котором движения совершаются справа налево и слева направо.

Нистагм диагональный (n. diagonalis) — Н., при котором движения совершаются одновременно сверху вниз и с одной стороны в другую (и обратно).

Нистагм диссоциированный (n. dissociatus) — Н., при котором движения правого и левого глазных яблок направлены в разные стороны.

Нистагм железнодорожный (устар.) — см. Нистагм оптокинетический.

Нистагм зрительный (n. opticus) — см. Нистагм оптокинетический.

Нистагм интенционный (n. intentionalis) — см. Нистагм установочный.

Нистагм искусственный — Н., вызываемый воздействием специально подобранных раздражителей (вращения тела, холода, постоянного электрического тока и др.) с целью исследования функционального состояния вестибулярного анализатора.

Нистагм истерический (n. hystericus) — установочный Н. у лиц, страдающих истерией.

Нистагм калорический (n. caloricus; син. Лермуайе признак) — Н., искусственно вызванный воздействием холода или тепла на область лабиринта внутреннего уха.

Нистагм качательный — см. Нистагм маятникообразный.

Нистагм клонический (n. clonicus; син. Н. толчкообразный) — Н. с ярко выраженными быстрой и медленной фазами.

Нистагм конвергирующий (n. convergens; лат. convergo сближаться, сходиться) — Н., при котором быстрые компоненты движений правого и левого глаза направлены навстречу друг другу; признак поражения крыши среднего мозга (четверохолмия).

Нистагм крупноразмашистый — Н., отличающийся большой амплитудой движений; характерен для патологических процессов в задней черепной ямке.

Нистагм лабиринтный (n. labyrinthicus) — вестибулярный Н., обусловлелный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора.

Нистагм латентный (n. latens) — спонтанный крупно- или среднеразмашистый Н., возникающий только при закрытии одного глаза повязкой; наблюдается при заболеваниях глаз или при раздражении рецепторных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа.

Нистагм маятникообразный (n. pendularis; син.: Н. качательный, Н. ундулирующий) — Н., при котором движения в обе стороны происходят с одинаковой скоростью.

Нистагм мелкоразмашистый — Н., отличающийся малой амплитудой колебаний глазных яблок; характерен для патологических процессов в лабиринте внутреннего уха.

Нистагм монокулярный (n. monocularis) — Н., при котором движется только один глаз: наблюдается, например, при заболеваниях глазодвигательного нерва.

Нистагм оптический (n. opticus) — Н., обусловленный болезнью или аномалией развития зрительного анализатора, например при врожденном отсутствии радужки.

Нистагм оптокинетический (n. optokineticus: греч. optikos относящийся к зрению + kinētikos относящийся к движению; син.: Н. железнодорожный — устар., Н. зрительный) — Н., возникающий при фиксации взора на быстро сменяющихся, движущихся в одну сторону предметах.

Нистагм положения (n. positionis) — спонтанный Н., возникающий только при определенном положении головы.

Нистагм послевращательный (n. postrotatorius; син. постнистагм) — искусственно вызванный Н., возникающий по окончании вращения испытуемого (например, в кресле Барани); направлен в сторону, противоположную вращательному Н.

Нистагм прессорный (n. pressorius) — Н., искусственно вызванный изменением давления воздуха в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона или ритмического нажатия на козелок; признак ограниченного лабиринтита или врожденной фистулы полукружного канала.

Нистагм профессиональный (n. professionalis) — стойкий Н., возникающий в результате систематического перенапряжения глазодвигательных мышц при вынужденной рабочей позе и недостаточном освещении рабочего места.

Нистагм пульсирующий (n. pulsans) — см. Нистагм ретракторный.

Нистагм ретракторный (n. retractorius; син. Н. пульсирующий) — Н., при котором движения происходят в переднезаднем направлении; наблюдается при поражении среднего мозга.

Нистагм ротаторный (n. rotatorius) — Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси.

Нистагм содружественный — см. Нистагм ассоциированный.

Нистагм спонтанный (n. spontaneus) — Н., возникающий без направленного воздействия на организм.

Нистагм среднеразмашистый — Н. с умеренно выраженной амплитудой движений.

Нистагм тонический (n. tonicus) — Н., при котором движения глазных яблок происходят замедленно, быстрая и медленная фазы выражены нечетко.

Нистагм ундулирующий (n. undulans) — см. Нистагм маятникообразный.

Нистагм установочный (син. Н. интенционный) — непродолжительный горизонтальный мелкоразмашистый Н., возникающий при крайнем отведении глаз.

Нистагм фиксационный (n. fixationis) — Н., возникающий при длительном фиксировании взгляда на предмете, расположенном близко к глазу.