Наружное ухо

Нару́жное у́хо

(auris externa)

часть органа слуха; входит в состав периферического отдела слухового анализатора. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина образована эластическим хрящом сложной формы, покрытым надхрящницей и кожей, содержит рудиментарные мышцы. Ее нижняя часть — мочка — лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Ушная раковина имеет углубления и возвышения, среди которых выделяют завиток, ножку завитка, противозавиток, бугорок, козелок, противокозелок и др. (рис. 1). Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход (рис. 2), который имеет форму трубки, заканчивающейся у барабанной перепонки. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого снаружи и костного внутри: в середине костного отдела отмечается небольшое сужение. Перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода смещен по отношению к костному книзу и кпереди, поэтому при его осмотре для выпрямления наружного слухового прохода у взрослых нужно несколько оттянуть ушную раковину кверху и кзади. В нижней и передней стенках перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода хрящ располагается не сплошной пластинкой, а фрагментами, щели между которыми заполнены фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой, задняя и верхняя стенки хрящевого слоя не имеют. Кожа ушной раковины продолжается на стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, в коже расположены волосяные фолликулы, сальные и серные железы. Секрет желез смешивается с отторгающимися клетками рогового слоя эпидермиса и образует ушную серу, которая подсыхает и обычно мелкими порциями выделяется из слухового прохода при движении нижней челюсти. Стенки костного отдела наружного слухового прохода покрыты тонкой кожей (примерно 0,1 мм), она не содержит ни волосяных фолликулов, ни желез, ее эпителий переходит на наружную поверхность барабанной перепонки.

Кровоснабжение Н.у. осуществляется ветвями наружной сонной артерии. Вены сопровождают артерии и впадают в притоки наружной и внутренней яремных вен. Лимфа оттекает в узлы, лежащие спереди от козелка (предушные лимфатические узлы), под нижней стенкой слухового прохода (нижнеушные лимфатические узлы) и на сосцевидном отростке (сосцевидные лимфатические узлы), затем — в глубокие шейные лимфатические узлы. Н.у. иннервируется ветвями тройничного нерва, шейного сплетения и блуждающего нерва: мышцы ушной раковины — лицевым нервом.

Наружное ухо выполняет две функции: улавливания и проведения звуковой волны и защитную. Последняя обусловлена сложной конфигурацией ушной раковины, благодаря чему уменьшается количество пыли, попадающей в наружный слуховой проход, а также наличием ушной серы, с которой из уха удаляются мелкие инородные тела и пылевые частицы.

Методы исследования. Ушную раковину и перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода исследуют путем обычного осмотра, оттянув ушную раковину кверху и кзади (у взрослых) или книзу и кзади (у детей). Костный отдел исследуют с помощью ушной воронки (см. Отоскопия). По показаниям применяют рентгенологическое исследование, в т.ч. фистулографию (Фистулография).

Патология. Пороки развития Н.у. встречаются относительно редко. К ним относятся увеличение или уменьшение ушных раковин, иногда отсутствие всей ушной раковины либо той или иной ее части, изменение формы. Нередко наблюдаются врожденные свищи ушной раковины в области завитка, противозавитка, козелка. Закупорка свища обычно ведет к образованию кисты. Пороки развития наружного слухового прохода включают заращение всего слухового прохода или его части. Пороки развития Н.у. выявляются при наружном осмотре. При необходимости проводят рентгенографию, компьютерную томографию височной кости, для уточнения разветвленности свищей — фистулографию. Лечение пороков развития в основном оперативное. С косметической целью применяют протезирование или пластические операции на ушной раковине (отопластику). При функциональной сохранности среднего и внутреннего уха может быть выполнена отопластика заращенного наружного слухового прохода.

Повреждения Н.у. возникают под действием механических, реже химических, термических и других факторов. Ушиб ушной раковины или сильное ее сдавление нередко сопровождается кровоизлиянием между хрящом и надхрящницей. Возникает отгематома, локализующаяся обычно на верхнепередней поверхности ушной раковины и представляющая собой округлое с синюшным оттенком флюктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации в случае повреждения надхрящницы. Возможно нагноение отгематомы. Диагноз устанавливают на основании результатов пункции, которая одновременно является и лечебным мероприятием. После отсасывания содержимого (крови и лимфы) отгематомы на ухо накладывают давящую повязку. При нагноении отгематому вскрывают и полость дренируют (с наложением контрапертуры). При своевременном лечении прогноз благоприятный.

При ранениях ушной раковины поверхностные раны обрабатывают 5% спиртовым раствором иода. Волее глубокие раны, которые могут осложниться перихондритом и хондроперихондритом, нуждаются в первичной хирургической обработке — удаляют нежизнеспособные ткани, рану промывают раствором перекиси водорода, 0,002% раствором фурацилина и др., накладывают первичные швы (не позднее, чем через 72 ч после травмы). Через 2—3 дня применяют физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение. УВЧ на область раны.

При полном или частичном отсечении ушной раковины (в результате укуса, отрыва, ножевого ранения и др.) проводят первичную хирургическую обработку раны и отсеченного фрагмента, последний на несколько минут помещают в изотонический раствор натрия хлорида. затем пришивают частыми швами и накладывают мягкую стерильную повязку. Все перечисленные мероприятия необходимо осуществить не позже, чем в первые 72 ч после травмы. Назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры, по показаниям вводят противостолбнячную сыворотку.

Травмы наружного слухового прохода чаще наблюдаются в перепончато-хрящевом его отделе. В большинстве случаев они возникают и результате внедрения инородных тел или неосторожных попыток их извлечения, а также при удалении серных пробок.

Лечение такое же, как и при травме ушной раковины. При заживлении раны может наступить сужение и даже атрезия слухового прохода. поэтому после первичной обработки в слуховой проход плотно вводят турунду, пропитанную антисептической мазью. Прогноз при своевременной первичной обработке раны благоприятный.

Отморожение ушных раковин возникает относительно легко, что связано с почти полным отсутствием в них подкожной клетчатки и слабой трофикой хряща. Вначале появляются боли, чувство жжения и покалывания в ушных раковинах, усиливающиеся при пальпации. При отморожении I степени отмечаются гиперемия (с цианотичным оттенком) и уплотнение ушной раковины, образование на ней поверхностных изъязвлении; при отморожении II степени — отек и образование пузырей, при отморожении III степени развивается некроз тканей. При отморожении I степени ушные раковины отогревают, растирают (до появления покраснения), протирают спиртом или 5% спиртовым раствором йода и накладывают повязку с мазью Вишневского. При отморожении II степени в стерильных условиях вскрывают пузыри, накладывают повязку с мазью Вишневского, грануляции смазывают 5—10% раствором нитрата серебра, применяют УВЧ, эритемные дозы ультрафиолетового облучения. При отморожениях III степени некротические участки удаляют, накладывают повязку с мазью Вишневского. Прогноз при отморожениях I и II степени благоприятный, при отморожении III степени и связи с образованием рубцов ушная раковина может деформироваться. После отморожения отмечается повышенная чувствительность ушных раковин к повторным (более слабым) холодовым воздействиям.

Ожоги ушных раковин протекают аналогично ожогам других органов.

Инородные тела Н.у. — см. Инородные тела, уха.

Заболевания. Перихондрит (воспаление надхрящницы) ушной раковины обычно связан с инфицированием ее в момент травмы и поздней первичной обработкой раны, чаще при сниженной реактивности организма. Характеризуется болезненностью при пальпации, инфильтрацией и гиперемией кожи хрящевого отдела раковины. На мочку воспаление не распространяется, что служит дифференциально-диагностическим признаком между перихондритом и рожей. Перихондрит обычно сопровождается вовлечением в воспалительный процесс хряща (хондроперихондрит), что проявляется более выраженными инфильтративными, а часто и гнойно-некротическими его изменениями. В начале заболевания применяют антибиотики, УВЧ-терапию. При появлении признаков хондроперихондрита производят разрез вдоль края ушной раковины, некротизированные ткани удаляют, в рану вводят антибактериальные препараты, накладывают повязку с мазью Вишневского или бальзамом Шостаковского. При затяжном процессе показаны витаминотерапия, введение гамма-глобулина и другие мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма. Профилактика заключается в своевременном вмешательстве и полноценном лечении травм ушных раковин.

Диффузное воспаление наружного слухового прохода (наружный отит) развивается преимущественно как осложнение хронического гнойного среднего отита. Проявляется зудом и болями, гнойными выделениями. Лечение — промывание наружного слухового прохода дезинфицирующими растворами, смазывание мазью «Оксикорт», синтомициновой эмульсией. Возможны рецидивы.

Встречаются ограниченное воспаление в виде фурункула (см. Фурункул, уха), грибковые поражения Н.у. (см. Отомикоз), рожистое воспаление (см. Рожа), Дерматиты, Экзема. Патологическое скопление ушной серы в наружном слуховом проходе приводит к образованию серной пробки (Серная пробка).

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии. под ред. А.Г. Лихачева, т. 2, с. 29, М., I960: Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 232, М., 1980; Ундриц В.ф. и др болезни уха, горла и носа, с. 3, Л., 1960.

Рис. 2. Схематическое изображение фронтального разреза через ухо: 1 — костный отдел наружного слухового прохода; 2 — перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода; 3 — ушная раковина; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость со слуховыми косточками; 6 — височная кость; 7 — полукружные каналы; 8 — улитка; 9 — слуховая (евстахиева) труба.

Рис. 1. Ушная раковина: 1 — треугольная ямка; 2 — бугорок ушной раковины; 3 — ладья; 4 — ножка завитка; 5 — полость ушной раковины; 6 — противозавиток; 7 — завиток; 8 — противокозелок; 9 — ушная долька; 10 — межкозелковая вырезка; 11 — козелок; 12 — надкозелковый бугорок; 13 — завитково-козелковая борозда; 14 — ножки противозавитка.