Мочевые свищи

Мочевы́е свищи

Патологические сообщения между органами мочевой системы и наружной поверхностью тела (наружные мочевые свищи) или половыми органами (мочеполовые свищи), кишечником (мочекишечные свищи). Различают врожденные и приобретенные, наружные и внутренние М.с.

Врожденные М.с. являются следствием пороков развития — полного или частичного незаращения эмбриональных протоков и щелей. Так, при полном незаращении мочевого протока образуется свищ между мочевым пузырем и пупком. К врожденным мочевым свищам относятся также пузырно-кишечные, уретроректальные (рис.), уретропростаторектальные свищи.

Приобретенные М.с. встречаются чаще, чем врожденные. Основные причины их образования — сочетанные травмы, воспалительные и гнойные осложнения различных заболеваний органов мочевой системы и брюшной полости, трофические изменения тканей в связи с лучевой терапией опухолей, распад опухолей органов малого таза. В отдельную группу выделяют артифициальные наружные М.с., накладываемые для отведения мочи (нефростома, цистостома).

Наружные М.с., как правило, губовидные с прямым коротким ходом, который образуется при непосредственном контакте эпителия стенок мочевых органов с поверхностью кожи. Вокруг отверстия свища отмечается гиперемия кожи, нередко возникают гнойничковые поражения. Встречаются наружные свищи более сложного строения, имеющие длинные извилистые ходы и карманы, способствующие образованию в окружающих тканях абсцессов и флегмон. При восстановлении проходимости мочевых путей ниже свища возможно самостоятельное его закрытие.

К внутренним М.с. относятся везико-вагинальные, уретровезикальные, овариовезикальные, сальпинговезикальные, уретровагинальные, уретропростаторектальные, а также мочекишечные свищи. Наиболее часто встречаются свищи, соединяющие органы мочевой и половой системы. Они наблюдаются преимущественно у женщин в результате повреждений, полученных во время осложненных родов, при медицинских и криминальных абортах, а также при травме мочеточника и мочевого пузыря в ходе гинекологических операций. При мочеполовых свищах сохраняется произвольное мочеиспускание, но наряду с этим отмечается постоянное подтекание мочи из влагалища. Для уточнения хода свища проводят фистулографию (Фистулография), уретрографию (Уретрография).

Лечение М.с. преимущественно хирургическое. Свищ иссекают, восстанавливают проходимость мочевых путей, разобщают участвующие в формировании свища органы и ткани. Больные с М.с. должны находиться под наблюдением уролога. См. также Свищи.

Библиогр.: Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, с. 233, М., 1986; Справочник по урологии, под ред. Н А. Лопаткина, с. 109, 112, М., 1980.

Уретрограмма при врожденном уретрокишечном свище: рентгеноконтрастное вещество проникает через мочевой свищ в прямую кишку.