Зрение

I

Зрение (visio, visus)

физиологический процесс восприятия величины, формы и цвета предметов, а также их взаимного расположения и расстояния между ними; источником зрительного восприятия является свет, излучаемый или отражаемый от предметов внешнего мира.

Функция З. осуществляется благодаря сложной системе различных взаимосвязанных структур — зрительного анализатора, состоящего из периферического отдела (сетчатка, зрительный нерв, зрительный тракт) и центрального отдела, объединяющего подкорковые и стволовые центры (латеральное коленчатое тело, подушка таламуса, верхние холмики крыши среднего мозга), а также зрительную область коры полушарий большого мозга. Человеческий глаз воспринимает световые волны лишь определенной длины — приблизительно от 380 до 770 нм. Световые лучи от рассматриваемых предметов проходят через оптическую систему глаза (роговицу, хрусталик и стекловидное тело) и попадают на сетчатку. В сетчатке сосредоточены светочувствительные клетки — фоторецепторы (колбочки и палочки). Свет, попадая на фоторецепторы, вызывает перестройку содержащихся в них зрительных пигментов (в частности, наиболее изученного из них родопсина), а это, в свою очередь, — возникновение нервных импульсов, которые передаются в следующие нейроны сетчатки и далее в зрительный нерв. По зрительным нервам, затем по зрительным трактам нервные импульсы поступают в латеральные коленчатые тела — подкорковый центр зрения, а оттуда в корковый центр зрения, расположенный в затылочных долях головного мозга, где происходит формирование зрительного образа.

В сетчатке человека насчитывается примерно 7 млн. колбочек и 150 млн. палочек. Основная масса колбочек сосредоточена в центральной части сетчатки, называемой пятном (желтым пятном). По мере удаления от него количество колбочек уменьшается, а число палочек возрастает, на периферии сетчатки имеются только палочки. Колбочки, обладающие высокой разрешающей способностью, в основном обеспечивают дневное зрение и участвуют в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. Палочки, имеющие малую разрешающую способность, но в то же время очень высокую световую чувствительность, способствуют восприятию предметов в сумерках или ночью.

Пятно, особенно его центральная ямка, состоящая только из колбочек, — место наиболее четкого, так называемого центрального зрения. Другие отделы сетчатки обеспечивают периферическое, или боковое, зрение, при котором форма предмета воспринимается менее четко. Центральное З. дает возможность рассматривать мелкие детали и опознавать предметы; периферическое З. служит для ориентирования в пространстве и обнаружения предметов.

Чувствительность глаза к свету варьирует: в темноте повышается, на свету снижается. Способность глаза приспосабливаться к восприятию света разной яркости носит название зрительной адаптации (см. Светоощущение).

Глаз человека различает большое количество цветовых оттенков благодаря наличию в сетчатке глаза трех видов колбочек, каждый из которых возбуждается преимущественно одним из основных цветов — красным, зеленым или синим. Ощущение цвета зависит от сочетания возбуждения этих рецепторов (см. Цветовое зрение).

Разрешающая способность зрения, т.е. способность глаза воспринимать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними, называется остротой зрения (Острота зрения). Мерой остроты З. служит угол, образованный лучами, идущими от этих точек. Чем он меньше, тем выше острота зрения. За единицу (1,0) принимают такую остроту зрения, при которой наименьший угол различения равен 1 мин.

Важным условием нормального З. является взаимодействие двух глаз. Одновременное восприятие объектов двумя глазами называется бинокулярным зрением. Оно позволяет получать объемное изображение предметов и определять их относительное расстояние от наблюдателя. Бинокулярное З. осуществляется благодаря одновременному направлению зрительной линии (воображаемый линии, соединяющей точку фиксации рассматриваемого объекта с центральной ямкой сетчатки) обоих глаз на рассматриваемый объект; при этом происходит слияние двух изображений объекта в единый образ. Этот процесс носит название фузии. Идеальное функционирование мышц глаз, обеспечивающих отклонение глазных яблок, необходимое для бинокулярного З. (ортофория), наблюдается крайне редко. Обычно у здоровых людей в результате нарушения равновесия мышц глаза (например, при переутомлении) глазные яблоки отклоняются от правильного положения, однако благодаря фузионной способности зрительного анализатора бинокулярное З. сохраняется (так называемое скрытое косоглазие, или гетерофория). Все точки пространства, которые находятся на том же удалении от глаз, что и фиксируемый объект (эта область косит название гороптер), ложатся на корреспондирующие точки, находящиеся на одном расстоянии и с одной стороны от центральной ямки сетчаток обоих глаз. Объекты, расположенные ближе или дальше рассматриваемого объекта, попадают на корреспондирующие точки сетчаток. Это явление лежит в основе стереоскопического зрения, при котором одни предметы воспринимаются как более близкие, другие как далекие. Для нормального бинокулярного З. необходимо, чтоб движения глазных яблок были хороню согласованы и зрительные линии всегда были направлены в одну точку. Это обеспечивается двумя видами движений глазных яблок — ассоциированными, при которых оба глазных яблока поворачиваются на одинаковый угол, и дивергентными, когда глазные яблоки совершают встречные движения в горизонтальной плоскости. Последние необходимы для того, чтобы наблюдать за предметами, находящимися на разном удалении. При переводе взора с дальнего предмета на ближний глазные яблоки поворачиваются навстречу друг другу, и их зрительные линии одновременно направляются на рассматриваемый предмет (конвергенция), при переводе взора с ближнего предмета на дальний глазные яблоки расходятся в стороны (дивергенция).

При бинокулярном З. можно выделить так называемый ведущий, или превалирующий, глаз. Феномен ведущего глаза — проявление функциональной асимметрии, присущей в той или иной мере всем парным анализаторам, Зрительная линия ведущего глаза первой направляется на объект фиксации, в нем раньше включается механизм аккомодации, при разделении полей зрения он обеспечивает более отчетливое видение предмета.

Основными методами исследования зрительной функции являются определение остроты зрения (Острота зрения) и поля зрения (Поле зрения). Первый метод позволяет судить главным образом о центральном зрении, второй — о периферических отделах полей З., границах, наличии абсолютных или относительных дефектов полей зрения — скотом (Скотома). Бинокулярное З. исследуют с помощью синоптофора (см. Косоглазие) и стереоскопа. Состояние глазного дна и сетчатки оценивают с помощью офтальмоскопии (см. Глазное дно), состояние оптических сред — с помощью биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза).

Нарушения З. в виде расстройств цвето- или светоощущения, понижения остроты зрения, изменений полей зрения, а также нарушения движения глазных яблок могут быть обусловлены изменениями в глазу или в других отделах зрительного анализатора. Нарушение цветового З. в виде его полного отсутствия (цветовая слепота) или восприятия цвета (цветоаномалия) вызывается снижением чувствительности одного из типов рецепторов. Врожденными обычно бывают нарушения восприятия красного или зеленого цвета, приобретенные расстройства цветового зрения чаще всего касаются синего цвета. Встречаются нарушения цветового зрения, при которых человек видит окружающие предметы окрашенными в какой-либо один цвет, например желтый или красный (см. Ксантопсия, Эритропсия). Одной из наиболее частых причин нарушения З. являются аномалии рефракции — Близорукость, Дальнозоркость, астигматизм (см. Рефракция глаза). Различиями рефракции правого и левого глаза может быть обусловлено неравенство величин изображений одного и того же предмета на сетчатке — анизейкопия, проявляющаяся затруднением при чтении, нарушением пространственного восприятия. Различные изменения в оптической системе глаза могут приводить также к искажениям изображений на сетчатке (аберрации). Резкое понижение З., вплоть до слепоты, наблюдается при помутнении оптических сред глаза — роговицы (см. Бельмо) и хрусталика (см. Катаракта).

Нарушения функции З. могут быть связаны с повреждениями и воспалительными процессами в глазу и его оболочках, например с Иридоциклитом, Кератитом. К стойкому понижению З. и неизлечимой слепоте (Слепота) могут приводить разнообразные заболевания сетчатки воспалительного и дистрофического характера, ее поражения при гипертонической болезни, атеросклерозе, глаукоме (Глаукома) и др. Нарушение бинокулярного зрения (зрительные линии двух глаз не направлены на один предмет) характерно для косоглазия (Косоглазие).

Различные расстройства З. могут наблюдаться при органических поражениях различных отделов нервной системы (кровоизлияниях, новообразованиях, травме, инфекциях, интоксикяциях и др.), а также при ее функциональных нарушениях.

Характер зрительных изменений зависит от локализации патологического процесса. При поражении зрительного нерва наступает слепота соответствующего глаза при сохранении содружественной реакции зрачков на свет. Повреждение отдельных волокон зрительного нерва вызывает выпадение отдельных участков поля зрения и возникновение скотом. При поражении зрительного перекреста наступает двусторонняя слепота. При повреждении внутренних волокон зрительного перекреста, например при опухоли гипофиза, расширении III желудочка, отмечается выпадение височных (наружных) половин полей зрения (битемпоральная Гемианопсия). При поражении наружных волокон зрительного перекреста с двух сторон (двусторонние аневризмы сонных артерий по бокам турецкого седла) выпадают носовые (внутренние) половины полей зрения (биназальная гемианопсия). Гемианопсия возможна и при поражении зрительного тракта, латерального коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. В этом случае выпадают обе левые или обе правые половины полей зрения.

При повреждении зрительных путей, расположенных до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения (положительная скотома). При поражении области зрительной лучистости и других структур до коры большого мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома). Поражение небольших участков зрительной лучистости, а также опухоли или абсцессы височной и затылочной долей коры большого мозга вызывают выпадение четвертых частей поля зрения (квадрантов), возникает квадрантная гемианопсия. При поражении зрительной области коры большого мозга сохраняются центральные участки полей зрения. Помимо выпадения полей зрения могут наблюдаться и другие его расстройства. Так, при нарушении мозгового кровообращения, опухолях, воспалительных процессах, мигрени в результате раздражения корковых центров зрительного анализатора может возникать фотопсия — ощущение светящихся точек, искр, огненных поверхностей. Поражение более обширных участков коры большого мозга вызывает искаженное восприятие зрительных образов (метаморфопсия), возможны также зрительные галлюцинации. При поражении наружной поверхности затылочной доли левого полушария (сосудистые заболевания головного мозга, опухоли, проникающие ранения) может возникнуть зрительная агнозия (неузнавание предметов при сохраненном зрительном восприятии их).

При ряде заболеваний, например прогрессивном параличе, миастении, могут развиваться зрительные расстройства в связи с поражением двигательного аппарата глаза, обусловленным изменениями стволовых ядер глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. При этом наблюдается нарушение бинокулярного зрения за счет расстройства конвергенции, что может сопровождаться и нарушением процесса аккомодации, связанного с одновременным напряжением аккомодационной мышцы и сокращением зрачков (реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию).

Гигиена зрения. Физиологическими исследованиями установлена оптимальная величина освещенности на рабочем месте — 200—3000 лк. Естественное освещение обеспечивает высокую диффузную освещенность на рабочем месте, что благоприятно отражается на работоспособности. Регулирование качества искусственного освещения заключается в приближении его спектрального состава к видимому спектру излучения солнца как наиболее привычному для человеческого глаза. В гигиеническом отношении в большинстве случаев наиболее целесообразно полуотраженное освещение (см. Освещение). Большое значение в обеспечении зрительного комфорта имеют цветовые контрасты. Наиболее благоприятное влияние на З. оказывают относительно малонасыщенные цвета средней части видимого спектра (желтый, зеленый, голубой) — так называемые оптимальные цвета. Для сигнализации используются наиболее насыщенные (предохранительные) цвета.

Отсутствие постоянных непрерывных смен полей зрения, резких цветовых контрастов, сильной освещенности, слепящих поверхностей способствует повышению безопасности труда на производстве (например, на конвейере, транспорте). Зрительное утомление может приводить к понижению производительности труда, способствовать развитию таких патологических состояний глаза, как амблиопия, астенопия, близорукость. Длительная зрительная работа в неблагоприятных условиях вызывает нарушение аккомодации глаза.

Особое значение имеет гигиена З. у детей. Большую роль играют качество печати школьных учебников, хорошее освещение в учебных классах и дома (особенно при выполнении домашних заданий), регулирование продолжительности и характера зрительной работы, правильная посадка во время занятий, соблюдение режима дня, предупреждение переутомления зрения. Детям с аномалиями рефракции необходима своевременная и правильная коррекция зрения.

См. также Глаз.

Библиогр.: Аветисов Э.С. и Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция, М., 1981, библиогр.; Глезер В.Д. Зрение и мышление, Л., 1985, библиогр.; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988; Кодлинз Р.Д. Диагностика нервных болезней, пер. с англ., М., 1986; Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Механизмы работы клеточных элементов сетчатки, под ред. М.М. Каримова, М., 1984; Рок И. Введение в зрительное восприятие, пер. с англ., кн. 1—2, М., 1980; Эмануэль Н.М. и Островский М.А. Химическая физика проблемы «газ и солнце», М., 1983.

II

Зрение

острые нарушения. Наиболее часто проявляются затуманиванием зрения (появление пелены перед глазами), двоением или другими искажениями изображения предметов, снижением остроты зрения или его полной потерей.

Затуманивание зрения чаще бывает проявлением спазма центральной артерии сетчатки и глаукомы. Спазм центральной артерии сетчатки может наблюдаться у лиц, страдающих гипертонической болезнью, частыми приступами мигрени, он возможен при тяжелом токсикозе беременных — эклампсии, при отравлении некоторыми веществами, например никотином, в стрессовых ситуациях. Пелена перед глазами в этих случаях обычно сочетается с появлением черных точек и «мушек», а также с временным (от нескольких минут до нескольких часов) снижением остроты зрения. При глаукоме у больных наряду с затуманиванием З. появляются радужные круги при взгляде на источник света. Причиной затуманивания З. могут быть также помутнение хрусталика или стекловидного тела. В случаях затуманивания зрения необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, при отравлениях обязательна госпитализация.

Двоение в глазах обусловлено поражением глазодвигательных нервов, в результате которого наступает нарушение функции (вплоть до паралича) мышц, обеспечивающих подвижность глазного яблока. Это может наблюдаться при черепно-мозговых травмах, инфекционных заболеваниях; двоение в глазах — один из наиболее ранних признаков такого грозного заболевания, как ботулизм, при котором оно сочетается с появлением пелены перед глазами, расплывчатостью контуров предметов. Причиной двоения могут быть опухоли полости черепа, патологические процессы в глазнице.

Неотложная помощь зависит от причины нарушения. При черепно-мозговых травмах, инфекционных болезнях и ботулизме необходима срочная госпитализация. При подозрении на ботулизм до прибытия бригады скорой медицинской помощи больному следует провести Промывание желудка слабым раствором пищевой соды, сделать очистительную клизму (Клизма).

Понижение остроты зрения вплоть до полной его потери может быть обусловлено как патологическими процессами в самом глазу, так и заболеваниями других органов или систем организма. Одностороннее снижение остроты зрения обычно связано с патологией в самом глазу или зрительном нерве. Полная (или почти полная) потеря зрения на один глаз наблюдается при острой непроходимости центральных сосудов сетчатки у больных гипертонической болезнью, лиц, страдающих пороками сердца, хроническими инфекционными болезнями. Односторонняя потеря зрения может быть связана с кровоизлиянием в глаз в результате травмы либо изменения сосудов глаза, например при гипертонической болезни, сахарном диабете. Понижение остроты зрения одного глаза может наблюдаться при неврите зрительного нерва (обычно инфекционного характера), отслойке сетчатки и др. Причиной частичной или полной потери зрения на один, реже на оба глаза, может стать психическая травма у лиц с возбудимой нервной системой (так называемая истерическая амблиопия).

Снижение остроты зрения на оба глаза в большинстве случаев связано с общими заболеваниями (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, массивные кровотечения, особенно желудочно-кишечные и маточные). Причиной его могут быть тяжелые токсикозы беременных. Двустороннее снижение остроты зрения вплоть до полной его потери — признак, характерный для отравлений метиловым и этиловым спиртами, никотином, хинином, свинцом и некоторыми другими веществами.

Больные с острым снижением остроты З. должны срочно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание помощи при острых нарушениях проходимости сосудов сетчатки, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в глазное яблоко приводит к необратимой потере зрения.

III

Зрение (visio, visus)

восприятие света органом зрения и зрительным анализатором, благодаря чему организм получает информацию об объектах окружающей среды (величина, форма, цвет и т.д.).

Зрение афакическое (v. aphakica) — З. при отсутствии хрусталика, характеризующееся высокой гиперметропией.

Зрение бинокулярное (v. binocularis; син З. стереоскопическое) — З. двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений, позволяющее локализовать объекты по направлению и по относительной их удаленности.

Зрение глубинное — З., характеризующееся способностью различать относительную и абсолютную удаленность наблюдаемых предметов.

Зрение двойное (v. duplicata) — см. Диплопия.

Зрение дневное (v. diurna; син. З. фотопическое) — З. при яркости фона свыше 10 кд/м², когда восприятие света осуществляется колбочками сетчатки.

Зрение колбочковое (v. conica) — З., осуществляемое с помощью колбочек сетчатки: обеспечивает восприятие цвета и формы предметов, находящихся в центре поля зрения.

Зрение макулярное (v. macularis) — см. Зрение центральное.

Зрение мезопическое (v. mesopica; греч. mesos средний + ōps, ōpos глаз, зрение) — см. Зрение сумеречное.

Зрение монокулярное (v. monocularis; греч. monos один + лат. oculus глаз) — З. одним глазом; характеризуется относительным сужением границ поля зрения (по сравнению с бинокулярным З.) и возможностью оценивать пространственные характеристики объектов лишь по косвенным, эмпирическим признакам (перспектива, разница в освещенности и т.д.).

Зрение ночное (v. nocturna; син З. скотопическое) — З. при яркости фона, не превышающей 0,01 кд/м², когда восприятие света осуществляется палочками сетчатки.

Зрение палочковое (v. bacillaris) — З., осуществляемое с помощью палочек сетчатки; обеспечивает обнаружение световых сигналов на периферии поля зрения.

Зрение периферическое (v. peripherica) — З., обеспечивающее восприятие объектов, не фиксируемых взглядом.

Зрение пространственное — З., характеризующееся способностью воспринимать форму и пространственные взаимоотношения предметов.

Зрение скотопическое (v. scotopica; греч. skotos темнота + ōps, ōpos глаз, зрение) — см. Зрение ночное.

Зрение стереоскопическое (v. stereoscopica) — см. Зрение бинокулярное.

Зрение сумеречное (v. crepuscularis; син З. мезопическое) — З. при яркости фона от 0,01 до 10 кд/м², когда восприятие света осуществляется как колбочками, так и палочками сетчатки.

Зрение трубчатое (v. tubularis) — З. при резком концентрическом сужении поля З. и сохранении сравнительно высокой остроты З., например при пигментной дегенерации сетчатки.

Зрение фовеальное (v. fovealis; анат. fovea centralis центральная ямка) — см. Зрение центральное.

Зрение фотопическое (v. photopica; греч. phōs, phōtos свет + ōps, ōpos глаз, зрение) — см. Зрение дневное.

Зрение цветовое (v. chromatica; син.: хроматопсия, цветоощущение, цветоразличение) — З., характеризующееся способностью различать цвета наблюдаемых объектов; осуществляется при помощи колбочек сетчатки.

Зрение центральное (v. centralis; син.: З. макулярное, З. фовеальное) — З., обусловливающее восприятие объекта, фиксируемого взглядом; осуществляется рецепторами области центральной ямки желтого пятна сетчатки и характеризуется максимальной остротой З.