пневмонии атипичные

Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями

— Микоплазменные — 6-25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4-5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению

— Хла-мидийные — 5-15% всех пневмоний

— Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5-15 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология

— Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)

— Legionella pneumophila

— Legionella migdadei

— Legionella bozemanii

— Legionella dumoffii

— Chlamydia pneumoniae

— Chlamydia trachomatis. Факторы риска

— Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)

— Иммунодефицита

— Хламиди-оз половых органов

— Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы). Клиническая картина

— Микоплазменная пневмония

— Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)

— Лихорадка (необязательно), озноб не характерен

— Непродуктивный кашель

— Головная боль

— Миалгии

— Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки

— Шейная лимфаденопатия

— Буллёзное воспаление барабанной перепонки.

— Хламидийная пневмония

— Фарингит

— Синуситы

— Лихорадка с ознобом

— Продуктивный кашель с гнойной мокротой

— Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.

— Легионеллёзная пневмония

— Слабость, сонливость

— Лихорадка

— Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота

— Кровохарканье (редко)

— Плевральные боли у 25-30%

— Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении

— Брадикардия, артериальная гипотёнзия

— Диарея

— Пиелонефрит (редко)

— Синусит (редко). Лабораторные исследования

— Микоплазменная пневмония

— Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений

— Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев

— РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед

— Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:64

— Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)

— Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии

— Хламидийная пневмония

— Лейкоформула не изменена

— Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM)

— Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках

— Легионеллёзная пневмония

— Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

— Гипонатриемия

— Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:128. Рентгенологические исследования

— Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот

— Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто - интерстициальные изменения

— Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто). Дифференциальный диагноз

— Вирусная пневмония

— Бактериальная пневмония

— Грибковые пневмонии

— Пневмоцистная пневмония

— Туберкулёз. Лечение:

— Антибактериальная терапия

— Макролиды и азалиды

— Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30-50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10-14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут

— Рокситромицин по 150мг 2 р/сут

— Спирамицин по 3 млн ЕД 2-3 р/сут

— Сумамед (азитромицин) в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут

— Антибиотики резерва

— Вибра-мицин (доксициклина гидрохлорид) в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7-10 сут

— Кларит-ромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10-14 сут

— Фторхинолоны (ципрофлок-сацин по 500 мг 2 р/сут).

— Бронхолитические средства в ингаляциях (салмотерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите. Противопоказания

— Эритромицин — при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени

— Вибрамицин - при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным

— Ципрофлоксацин — при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет. Лекарственное взаимодействие

— Эритромицин и другие макро-лиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, эуфиллина

— Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание вибрамицина

— Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина. Осложнения

— Гемолитическая анемия

— Эритема многоформная

— Менингоэнцефалит

— Полиневрит

— Синдром Стивенса-Джонсона

— Синдром респираторного дистресса

— Миокардит

— Перикардит

— Плевральный выпот. Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед. Возрастные особенности. Дети

— Нетипично для младенцев

— Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний. Профилактика

— Изоляция больных

— Профилактика антибиотиками не показана. Синонимы

— Первичная атипичная пневмония

— Пневмония Иллинойс

— Пневмония Луизианы

— Болезнь легионеров См. также Пневмония бактериальная. Пневмония вирусная, Пневмония пневмоцистная МКБ

— А48.1 Болезнь легионеров

— J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

— J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями