шок кардиогенный

Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда. Причина шока

— Крупноочаговый ИМ

— ИМ правого желудочка

— Острый миокардит

— Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз

— Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность

— Разрыв межжелудочковой перегородки

— Аритмии. Компенсаторные механизмы

— Секреция АДГ

— Выброс альдостерона и ренина

— Секреция катехоламинов, Физиологические реакции

— Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии

— Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки

— Тахикардия

— Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями). Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:

— Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями

— Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда

— Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений

— Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии. Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом — олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких. Лечение. Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).

— При рефлекторном шоке

— Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в).

— Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).

— Фибринолизин — 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,

— Гепарин — по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч.

— При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).

— Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.

— Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно.

— Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

— Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.

— Для устранения метаболического ацидоза — инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.

— При аритмическом шоке

— Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в.

— Препараты, содержащие калий.

— Электроимпульсная терапия.

— Электростимуляция сердца.

— При ареактивном шоке — см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка. Прогноз. Летальность — более 70%. См. также Шок МКБ. R57.0 Кардиогенный шок