цервицит

Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже - другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин

— Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)

— Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (около 15% женщин)

— Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин). Этиология

— Chlamydia trachomatis

— Neisseria gonorrhoeae

— ВПГ

— Trichomonas vaginalis

— Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска

— Беспорядочные половые связи

— ЗППП в анамнезе

— Послеродовой период. Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения. Клиническая картина

— Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки

— Гиперемия шейки матки, нередко эрозия

— Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)

— Болезненность шейки матки

— Диспареуния

— Возможны дизурия и боли в низу живота

— Часто цервицит протекает бессимптомно. Лабораторные исследования

— Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более

— Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков

— Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков

— Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток

— Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии

— Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis

— Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

— При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)

— Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз

— Вагинит

— Рак шейки матки

— Синдром Райтера. Лечение: Тактика ведения

— При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)

— Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)

— Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

— Препараты выбора

— При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.

— При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.

— При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

— При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.

— При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

— Альтернативные препараты

— Вместо цефтриаксона

— Цефиксим 400 мг внутрь однократно

— Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней

— Спектиномицин 2 г в/м однократно.

— Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 р/сут внутрь.

— Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин.

— Вместо эритромицина — клиндамицин.

— Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности учитывать, что препарат отнесён к категории В).

— Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь через каждые 8 ч в течение 7 дней.

— Меры предосторожности

— Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина

— Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию

— Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков

— При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.

— Лекарственные взаимодействия

— Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов

— Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина

— Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови. Наблюдение

— Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций

— При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау

— Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl

— После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения

— В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза

— При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром Фитц

Хью-Кёр-тиса

— Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки. Течение и прогноз

— Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии

— Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии. Возрастные особенности

— Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения

— Пожилые

— Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов

— Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность

— Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду

— См. Лечение, меры предосторожности. Профилактика

— Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции

— Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами. Синоним. Слизисто-гнойный цервицит См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки матки Сокращение. ЗППП — заболевания, передающиеся половым путём МКБ

— N72 Воспалительная болезнь шейки матки

— А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

— А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта