ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга. Патоморфология

— Изменения в очаге ушиба

— Деструкция (размозжение) вещества мозга

— Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга

— Перифокальный отёк мозга

— Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки

— Переломы костей черепа

— Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые)

— Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея)

— Вдавленные переломы — компрессия головного мозга

— Переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга. Клиническая картина

— Ушиб головного мозга лёгкой степени

— Потеря сознания (от нескольких минут до часа)

— После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную)

— Ретро-, кон- и антероградная амнезия

— Жизненно важные функции не нарушены

— Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости — анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы

— Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

— Ушиб головного мозга средней степени

— Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов

— Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота

— Психические нарушения — психомоторное возбуждение, снижение критических способностей

— Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ)

— Выраженный менингеальный синдром

— Амнезия на значительный промежуток времени

— Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.)

— Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

— Ушиб головного мозга тяжёлой степени

— Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель

— Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров)

— Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления

— Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние. Диагностика

— Поясничная пункция — эритроциты в СМЖ

— Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ. Лечение: Консервативное лечение — основной метод

— Обязательная госпитализация, постельный режим

— Диета. При бессознательном состоянии — парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета № 0

— Поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия

— Терапия отёка мозга — см. Отёк головного мозга

— Анальгетики при необходимости

— При судорогах — противосудорожные средства (карбамазепин)

— При двигательном беспокойстве — хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м

— При открытой ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия

— Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, сермион, ницерголин, пирацетам, реопо-лиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, энцефабол, церебролизин)

— Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, тра-силол). Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения. Синоним. Контузия мозга См. также Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга, Переломы основания черепа, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая, Сдавление головного мозга МКБ

— S06 Внутричерепная травма

— S06.2 Диффузная травма головного мозга

— S06.3 Очаговая травма головного мозга