свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на фазы гипер- и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации. Классификация

— Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов

— Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже. Этиология

— Выброс тканевых факторов

— Акушерские синдромы

— Отслойка плаценты

— Эмболия амниотическими водами

— Мёртвый плод

— Аборт во II триместре беременности

— Гемолиз (в т.н. внутрисосудистый)

— Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз

— Жировая эмболия

— Повреждение тканей

— Ожоги

— Отморожения

— ЧМТ

— Огнестрельные ранения

— Повреждение эндотелия

— Аневризма аорты

— Гемолитико-уремический синдром

— Острый гломерулонефрит

— Лихорадка скалистых гор

— Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия

— Инфекции. Факторы риска

— Беременность

— Хирургические вмешательства на предстательной железе

— ЧМТ

— Воспалительные состояния. Патогенез

— Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов -тенденция к кровоточивости

— Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле

— Тенденция к кровоточивости

— Ишемическое поражение органов

— Микроангиопатическая гемолитическая анемия. Клиническая картина

— Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)

— Тромботические нарушения

— Акроцианоз

— Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа

— Кашель

— Одышка

— Локализованные хрипы в лёгких

— Тахипноэ

— Шум трения плевры

— Спутанное сознание, дезориентация

— Олигурия, анурия

— Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз

— Коагулограмма

— Повышенное ЧТВ

— Повышенное ПВ

— Снижение содержания фибриногена

— Повышение содержания продуктов распада фибрина

— Снижение содержания антитромбина III

— Повышение времени кровотечения

— Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), X, XIII

— Снижение содержания белка С

— Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия

— Общий анализ мочи — гематурия

— Положительная проба Грегерсена. Специальные методы исследования — рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка. Дифференциальный диагноз

— Массивный некроз печени

— Дефицит витамина К

— Тромбоцитопеническая пурпура

— Гемолитикоуремический синдром. Лечение: Цели

— Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС

— Антибактериальная терапия при сепсисе

— Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты

— Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)

— При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса

— При признаках тромбоза — гепа-рин в/в

— При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрес-сирования ДВС)

— Профилактика повторного возникновения ДВС — длительная терапия гепарином. Осложнения

— ОПН

— Шок

— Тампонада сердца

— Гемоторакс

— Вну-тримозговая гематома. Течение и прогноз. Летальность — 50-80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции -более 90%). Синоним. Синдром дефибринизации См. также Отслойка плаценты преждевременная МКБ D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринации) Литература

— Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Воробьёв ПА. М,: Ньюдиамед-АО, 1994

— Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Лычев ВГ. М.: Медицина, 1993