резусконфликт

РЕЗУС-КОНФЛИКТ Резус-конфликт — наличие у донора и реципиента, чаще у беременной женщины и плода, антигенных различий по резус-фактору; может обусловливать возникновение посттранс-фузионных реакций и осложнений или гемолитическую болезнь новорождённого. Частота — 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией по Rh-Ar. Этиология

— Переливание Rh-положительной крови Rh-отрицатель-ному пациенту

— Контакт матери с фетальным Rh-Ar до или во время родов. Генетические аспекты. Комплекс наследуемых аутосомных поли-пептидных Rh-Ar. По крайней мере три близко связанных локуса на хр. 2 несут набор аллелей: Dd, Cd, Ее. Лица с экспрессией Аг D (также названного Rho, или Rho (D]) считаются Rh-положительными, так же как и имеющие слабый вариант D (Du). Лица с недостатком Аг D — Rh-отрицательные. AT у лиц, испытывающих недостаток определённого Аг, могут вырабатываться к Аг С, с, D, E, или е; только Аг D обладает выраженной иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh-Ar по наследству не передаётся. Факторы риска

— Трансфузии несовместимой по Rh-Ar крови

— Любая беременность Rh-положительным плодом у Rh-отрицательной женщины (см. Эритробластоз плода). Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh-Ar от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь Rh-отрицательная. 15% средиземноморской популяции и меньшие доли других рас Rh-отрицательны. Риск изоиммунизации Rh-положительным плодом в течение или после беременности — около 15%. Иммунологические аспекты Rh-сенсибилизации. При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными Аг возможна в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (IgE, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие невысокой молекулярной массы способен проникать через гематоплацентарный барьер. Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-изоиммунизации беременной нет. Причины сенсибилизации

— Внематочная беременность

— Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней

— Переливание Rh-положительной крови в прошлом

— Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием бабушкина теория) — Rh-отрицательная беременная сенсибилизирована при её рождении Rh-положительными клетками крови матери

— Рождение Rh-положительного ребёнка Rh-отрицательной матерью при групповой совместимости по системе АВО (в 16% случаев беременные женщины сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза AT происходит во время родов, в 7% — в течение 6 мес после родов, в 7% AT обнаруживают при повторной беременности Rh-положительным плодом)

— Рождение у беременной в прошлом детей с гемоли-тической болезнью. Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины

— Частота сенсибилизации индивидуальна, и она всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh-отрицательной кровью не сенсибилизирована во время первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10%

— Замедленное поступление Аг от плода к матери снижает частоту и напряжённость гуморального иммунного ответа

— Низкая скорость перехода AT от матери к плоду уменьшает их повреждающее действие

— Сила иммунного ответа матери зависит от совместимости по другим системам. АВО-несовместимость смягчает иммунный ответ. Клиническая картина

— Гемолитическая реакция при гемотрансфузии у реципиента Rh-несовместимой крови

— Гемолитическая болезнь новорождённого (см. Эритробластоз плода). Диагностика, лечение, профилактика, прогноз — см. Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая. Дифференциальный диагноз

— Несовместимость по системе АВО

— Другая изоиммунизация по системе групп крови (редкие факторы)

— Наследственный сфероцитоз

— Энзимопатии эритроцитов. Синонимы

— Rh-изоиммунизация

— Rh-аутоиммунизация

— Rh-сенси-билизация

— Rh-несовместимость См. также Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая МКБ

— Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого

— Р56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

— Р57 Ядерная желтуха Примечания

— Rh-фактор (Аг системы резус, изоАг системы резус) -система из шести изоАг эритроцитов человека, обусловливающих фенотипические различия

— Rh-AT (резус — вид обезьян из рода макак) — AT, направленные против одного из изоАг Rh-фактора или их комбинации.