реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта включает восстановление функций после достижения стабилизации состояния пациента, что обычно происходит на 2-4 день после сосудистой катастрофы. Этапы восстановительного лечения

— Ранний восстановительный (до 3 мес)

— Поздний восстановительный (до 1 года)

— Компенсация остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Методология

— Реабилитация должна быть ранней и агрессивной. Проводят 24 ч/сут

— Реабилитационная медицинская бригада (медицинская сестра, психолог, инструктор ЛФК, массажист, кинезотерапевт, логопед, трудотерапевт и другие специалисты) под руководством врача-невропатолога-реабилитолога (семья и близкие активно участвуют в реабилитации) проводят следующие мероприятия:

— Раннее применение (в первые часы) лечения положением и специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций - ведущие мероприятия, без которых невозможно ожидать эффективности лечения

— Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности препятствует дальнейшей деградации пациента

— На протяжении всего периода лечения используют ЛФК. На первом и втором этапах ЛФК направлена на восстановление нарушенных двигательных функций, на 3 этапе — на формирование компенсаторного стереотипа. Лечебные режимы

— Строгий постельный режим — все активные упражнения исключены

— Умеренно расширенный постельный режим — допускают самостоятельные повороты и переход в положение сидя

— Полупостельный (палатный режим) — доступные виды самообслуживания

— Свободный режим. Методы лечения

— Физиотерапия, трудотерапия, занятия с логопедом как в стационаре, так и в амбулаторных условиях

— Эффективна кинезотерапия в сочетании с изометрическими упражнениями и гидротерапией при отсутствии сердечно-лёгочных осложнений

— Иглорефлексотерапия

— С осторожностью следует использовать тепловые процедуры больным с инсультом или атеросклеротической болезнью сосудов из-за сниженной чувствительности к теплу

— Вспомогательные методы — электростимуляция, методика биологической обратной связи и другие методы электролечения. Лекарственная терапия

— Симптоматическая коррекция сопутствующих нарушений (артериальной гипертёнзии, тромбоза глубоких вен, пневмонии)

— Антидепрессанты — при депрессивных состояниях

— Для снижения гипертонуса и спас-тичности — дантролен 25 мг/сут с постепенным повышением на 25 мг каждые 4-7 дней до достижения эффекта (до 400 мг), диазепам по 5 мг 2 р/сут и/или баклофен по 10 мг Зр/сут. Осложнения

— Синдром плеча и кисти — вариант рефлекторной симпатической дистрофии

— Тендениты, бурситы, капсулиты

— У многих больных развивается остеопороз, особенно на стороне пареза. На неповреждённой стороне может развиться остеоартроз. Прогноз обычно благоприятный, хотя возможно возникновение пневмонии, лёгочной недостаточности, сердечной недостаточности и ИМ. См. также Инсульт МКБ. 169 Последствия цереброваскулярных болезней