расстройства вследствие черепномозговых травм

РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ Расстройства вследствие черепно-мозговых травм — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота

— У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2-10 лет после ЧМТ

— Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины. Классификация и клиническая картина Расстройства начального периода

— Амнезия (антероградная и ретроградная)

— Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство

— Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок

— Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение

— Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, Корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации

— Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки. Расстройства отдалённого периода

— Травматическая энцефалопатия.

— Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения с астеническим синдромом). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна.

— Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами.

— Расстройства настроения

— Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией

— Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, рас-торможённостью влечений, пьянством

— Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными.

— Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания.

— Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко.

— Травматическая деменция.

— Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости. Лечение

— Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиридитол, сермион [ницерголин], пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).

— При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении

— Галоперидол 5-15мг/сут внутрь или в/м

— Трифтазин 5-15мг/сут внутрь или в/м

— Аминазин 25-50 мг в/м

— Левомепромазин 25-50 мг в/м.

— При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.

— При расстройствах поведения — перициазин 10-30 мг/сут внутрь.

— При тревоге, бессоннице

— Нозепам 10-30 мг/сут

— Зопик-лон 7,5-15 мг/сут

— Феназепам 1-3 мг/сут.

— При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — сиднокарб 10-40 мг/сут.

— Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии. Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее. Синонимы

— Посткоммоционный синдром

— Постконтузионный индром См. также Травма черепно-мозговая МКБ. F07.2 Постконтузионный синдром