плевриты

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология

— Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)

— Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)

— Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)

— Опухолевое поражение плевры

— Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология

— Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань

— Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)

— В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот. Классификация

— По характеру поражения плевры

— Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата

— Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

— Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.

— Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

— По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на: - Плащевидный — экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого. - Осумкованный — экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

— По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на: - Серозный — плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата. - Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов. - Гнойный — плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата. - Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

— По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:

— Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких

— Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре

— Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры

— Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой

— Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

— По этиологии различают:

— Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии

— Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии

— Туберкулёзный (см. Туберкулёз)

— Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма

— Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) - плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности

— Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью

— Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический - асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.

— По патогенезу различают:

— Гематогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови

— Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям. Клиническая картина

— Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота

— Одышка

— Осмотр: вынужденное положение на больном боку

— Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте

— Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте

— Аускультация:

— Шум трения плевры при сухом плеврите

— Ослабление дыхания при плевральном выпоте. Диагностика

— Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры

— Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный. Дифференциальный диагноз

— ИМ

— Острый живот

— Межрёберная невралгия

— Спонтанный пневмоторакс

— Перикардит. Лечение

— Общая тактика

— Лечение основного заболевания

— Обезболивающие мероприятия

— Бинтование грудной клетки эластическими бинтами

— Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут

— При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30-60 мг/сут

— Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)

— Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)

— При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения

— Бронхоплевральный свищ

— Эмпиема плевры. См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ

— J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

— R09.1 Плеврит