офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмия — тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2-2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза. Факторы риска

— Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом

— Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.

— Перфорация гнойной язвы роговицы

— Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом

— Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко). Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом. Клиническая картина

— Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне - гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.

— Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.

— Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой. Методы исследования

— Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)

— Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления). Лечение: Лекарственная терапия — при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления

— Местно инстилляции атропина (1% р-р 3-4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5-6 р/сут)

— Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения — 8-12 инъекций)

— Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15-20 сеансов)

— Глюкокорти-коиды, например преднизолон сначала 25-30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем — на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700-1 000мг, для детей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6-12 мес, общего лечения — 2-6 мес

— При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100-125 мг/сут в течение 1-2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения. Течение и прогноз

— Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1-2 мес

— Течение хроническое, рецидивирующее

— Частота обострений варьирует от 1-2 в 5-10 лет до 1-2 ежегодно

— При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика

— Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита)

— Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита. См. также Увеит МКБ. Н44.1 Другие эндофтальмиты